A harmadik szemhéj adenoma vagy cseresznyeszem a nyelő membrán hibája , amelyet harmadik szemhéjnak is neveznek , és a kutyák és macskák szemében jelen van. [1] A cseresznyeszem leggyakrabban két éven aluli kutyáknál fordul elő. [2] A gyakori helytelen elnevezések közé tartozik az adenitis, hyperplasia , a harmadik szemhéj mirigyadenómája; a cseresznyeszemet azonban nem hiperplázia, neoplázia vagy elsődleges gyulladás okozza. [3] Sok fajnál a harmadik szemhéj fontos szerepet játszik a látásban, könnytermelés révén látja el a szemet oxigénnel és tápanyagokkal. [4] Általában a mirigy kifordulhat anélkül, hogy levált volna. A cseresznyeszem a kötőszöveti szalag hibája miatt fordul elő, amely a mirigynek a szemüreg csonthártyájához való rögzítéséért felelős . Ez a hiba miatt a mirigy vörös, húsos masszaként kitüremkedik és kiemelkedik a szemből. Problémák merülnek fel, amikor az érzékeny szövet kiszárad és külső traumának van kitéve. A szövetek besugárzása gyakran másodlagos gyulladást, duzzanatot vagy fertőzést eredményez. Ha nem kezelik, ez az állapot száraz szem szindrómához és egyéb szövődményekhez vezethet .
A cseresznyeszem leggyakrabban fiatal kutyáknál fordul elő, különösen az olyan fajtáknál, mint a Cavalier King Charles spániel , az angol bulldog , a lhasa apso , a shih-tzu , a nyugat-felvidéki fehér terrier , a mopsz , a véreb , az amerikai cocker spániel , az angol cocker spániel és a bostoni terrier . [1] A cseresznyeszem ritka a macskákban, de még mindig előfordulhat. Ez a hiba leggyakrabban burmai macskákban fordul elő. [5] Hasonló állapot fordulhat elő törpefülű nyulaknál is, ami a garder mirigyben fordul elő . Hasonló műtétre van szükség. [3]
A cseresznyeszemet nem tekintik genetikai problémának, mivel nem állapítottak meg öröklődési bizonyítékot. [6] A nictitáló membrán sok mirigyet tartalmaz, amelyek összeolvadnak és egyetlen mirigyként működnek. [7] Normális esetben a mirigyek könnyeket választanak ki a szaruhártya kenésére. A szalag hiánya lehetővé teszi a mirigy felborulását, ami a mirigy kiesését okozza. A tünetek közé tartozik a látható húsos tömeg, a rendellenes könnytermelés, valamint a szemből való váladékozás vagy elfolyás. A cseresznyeszemet általában a kötőhártya és a nyirokhártya vizsgálatával diagnosztizálják . [2] A cseresznyeszem legnyilvánvalóbb tünete egy kerek, húsos massza a középső cantuszban, megjelenésében hasonlít ahhoz a gyümölcshöz, amelyről elnevezték. Ez a massza lehet egyoldalas vagy "kétoldalas". Mindkét szem érintett lehet az állat életének különböző szakaszaiban. [1] A cseresznyeszem egyéb tünetei közé tartozik a szemből való elfolyás és a kóros könnyezés. A cseresznyeszem kezdetben a könny túltermeléséhez, de végül elégtelen könnytermeléshez vezet.
A cseresznyeszem korai stádiumában megszüntethető a csukott szem átlósan a pofa felé masszírozásával, vagy esetenként önkorrekcióval, spontán módon vagy antibiotikumok és szteroidok segítségével. [3] Néha a prolapsus beavatkozás nélkül, vagy szükség szerint egy kis fizikai kézi masszázzsal korrigálódik gyógyszeres kezeléssel kombinálva.
A műtét a cseresznyeszem leggyakoribb gyógymódja. A műtét magában foglalja a mirigy rögzítését, nem pedig eltávolítását, a nictitáló membránnak az orbitális peremhez való rögzítésével. [3] Súlyos fertőzött esetekben a műtét előtt antibiotikus szemkenőcsre lehet szükség. A mirigy eltávolítása egykor elfogadható kezelésnek számított, mivel utána a szem teljesen normálisnak tűnik. [5] A kozmetikai vonzerő ellenére azonban a mirigy eltávolítása 30 százalékkal csökkenti a könnytermelést. A könnyezés elengedhetetlen a szem fenntartásához és a külső környezettől való védelméhez. A csökkent könnytermelés különösen problémás azoknál az állatfajtáknál, amelyek hajlamosak a fül - keratoconjunctivitisre , más néven száraz szem szindrómára. Ha a nictitáló membránt eltávolítják, ennek a szövődménynek a valószínűsége az állat későbbi életkorában megnő.
A száraz keratoconjunctivitis ritka a kutyáknál, csak a lakosság egy százalékát érinti. [8] Ez egy krónikus degeneratív kötőhártya-gyulladás, amely rossz látáshoz és vaksághoz vezethet. [2] Ennek számos oka lehet, beleértve a gyógyszertoxicitást, a cseresznyeszemet, a korábbi műtéteket, a traumát és a sugárzást. A száraz keratoconjunctivitis kezelhető, de a kezelés gyakran az állat élete végéig folytatódik.
Ezzel szemben számos sebészeti eljárás létezik a cseresznyeszem kezelésére. [2] A mirigy lehorgonyzása azt eredményezi, hogy a későbbi életben kevésbé lesz száraz a szem. [9] A sebészeti műtétek típusait két csoportra osztják: rögzítési eljárások, valamint zseb- és borítékos eljárások [1] Jelenleg legalább 8 műtéti módszer létezik. A rögzítési eljárások során a prolapsus mirigyet a periorbitális fasciához, sclerához vagy a harmadik szemhéj tövéhez kell varrni . [5] Ezzel szemben a zsebeljárások során egészséges szövetet varrnak a prolapsus szövet körül, hogy lokalizálják és rögzítsék. Ezen módszerek mindegyike elvégezhető anterior vagy superior megközelítéssel, attól függően, hogy a varrás melyik iránya okozza a legkevesebb komplikációt a szemnek.
Rögzítési módKezdetben a rögzítési módszer a mirigy orbitához való varrását jelentette. Ezt a módszert idővel felváltották a műtét kockázatos és összetett jellege, valamint a magas kiújulási arány miatt. [3] A hátsó hozzáféréssel történő rögzítés zavarhatja a normál folyadékkiválasztást. [9] Ezt követően elfogadták az elülső megközelítést. A rögzítési módszerek hátrányai közé tartozik a harmadik szemhéj korlátozott mobilitása, ami elengedhetetlen a folyadékelosztáshoz és az öntisztító funkciókhoz. Jelenleg új eljárásokat tanulmányoznak a nictitáló membrán visszahelyezésére anélkül, hogy korlátoznák a harmadik szemhéj mozgását. Kevés tanulmány hasonlítja össze a műtéti eredményeket, így az eljárás megválasztása az egyik sebész preferenciája a másikkal szemben.
Boríték/zseb módszerA gyakran zsebtechnikának nevezett borítéktechnika megköveteli a prolapsus körüli szövet összevarrását, kötőhártya rétegbe zárását. [5] A zsebtechnikákat az orvosok a legkönnyebben megtanulják. [1] A zsebmetódusoknak van elülső és hátsó változata is. Az ezt követő varrási technikákat a leggyakrabban alkalmazzák, mivel ezek okozzák a legkevesebb szövődményt a könnyképződés megzavarása nélkül. [9] A műtétet csak tapasztalt sebész végezheti el. [3] A szakképzetlen műtét számos szövődményhez vezethet, beleértve a cisztákat a szemen.
Korábban a kezelést opcionálisnak tekintették, amíg a nictitáló membrán szerepét felismerték. [1] A mirigy a könnytermelés 40-50%-áért felelős. [10] Hosszan tartó expozíció esetén a vas ki van téve a sérülések, a másodlagos fertőzések és a csökkent könnytermelés veszélyének. Kezelés hiányában számos szövődmény léphet fel: a gyulladás megelőzése érdekében a csukott szem masszírozása javasolt. [3]
A posztoperatív kezelés két héten át naponta háromszor antibiotikumos szemkenőcsöt tartalmaz. [5] A modern módszerekkel a prolapsus kiújulásának gyakorisága minimális. [3] A legtöbb módszer nulla és négy százalék közötti esélyt ad a dobhártya visszaesésére. [1] Néha további vagy ismételt műtétre van szükség. [10] A kezeléssel az állatok teljes életet élhetnek.