A centrális vénás nyomás a jobb pitvar vérnyomása . Mérése adót tartalmazó behelyezett katéterrel történik. Fontos diagnosztikai információ a szív és a tüdő különböző súlyos betegségeiben . A centrális vénás nyomás ( CVP ), vagyis a jobb pitvar nyomása jelentős hatással van a szívbe vénás véráramlás mennyiségére. A nyomás csökkenésével a jobb pitvarban 0 és -4 Hgmm között. a vénás véráramlás 20-30%-kal megnövekszik, de amikor a nyomás benne lesz -4 Hgmm alá, a nyomás további csökkenése nem okoz vénás véráramlás növekedését. A jobb pitvar erős negatív nyomásának a vénás véráramlás mértékére gyakorolt hatásának hiánya azzal magyarázható, hogy abban az esetben, ha a vénákban a vérnyomás élesen negatív lesz, a mellkasba áramló vénák összeomlanak. . Ha a CVP csökkenése növeli a vénás vér áramlását a szívbe a vena cava-n keresztül, akkor 1 Hgmm-rel nő. 14%-kal csökkenti a vénás visszatérést. Ezért a nyomás emelkedése a jobb pitvarban 7 Hgmm-re. nullára kell csökkentenie a vénás vér áramlását a szívbe, ami katasztrofális hemodinamikai zavarokhoz vezetne.
Azokban a vizsgálatokban azonban, amelyekben a kardiovaszkuláris reflexek működtek, és a jobb pitvari nyomás lassan emelkedett, a vénás véráramlás a szívbe akkor is folytatódott, ha a jobb pitvari nyomás 12-14 Hgmm-re emelkedett.
A szív perctérfogatának értékeinek és a benne kialakuló hasznos teljesítménynek a jobb pitvar nyomásától való függése alapján, a vénás beáramlás változása miatt, arra a következtetésre jutottak, hogy a változásoknak vannak minimális és maximum határai. a CVP-ben, korlátozva a szív fenntartható munkájának területét. A jobb pitvarban a minimálisan megengedhető átlagos nyomás 5-10, a maximum pedig 100-120 mm vízoszlop.Ha a CVP túllépi ezeket a határokat, nem figyelhető meg a szívösszehúzódási energia függése a véráramlás mértékétől. a szívizom funkcionális állapotának visszafordíthatatlan romlása miatt.
A CVP átlagos értéke egészséges emberekben 40-120 mm víz, izomnyugalom mellett. napközben pedig változik, nappal és főleg este 10-30 mm vízoszloppal nő, ami járással és izommozgással jár. Ágynyugalom alatt a CVP napi változása ritka. Az intrapleurális nyomás növekedése, amelyet a hasi izmok összehúzódása (köhögés, megerőltetés) kísér, a CVP rövid távú éles, 100 Hgmm-t meghaladó értékre történő emelkedéséhez vezet, a lélegzet visszatartása belégzés közben pedig annak átmeneti csökkenéséhez vezet. negatív értékeket.
Belégzéskor a pleurális nyomás csökkenése miatt a CVP csökken, ami a jobb pitvar további megnyúlását és teljesebb vérrel való feltöltését okozza. Ugyanakkor a vénás véráramlás sebessége nő, és a vénákban a nyomásgradiens nő, ami a CVP további csökkenéséhez vezet. Mivel a belégzéskor a mellüreg közelében fekvő vénákban (például a nyaki vénákban) a nyomás negatív, sérülésük életveszélyes, mivel belégzéskor levegő kerülhet a vénákba, amelyek buborékai , vérrel terjedve eltömítheti a vérkeringést (légembólia kialakulása).
A kilégzés során a CVP növekszik, és a vér vénás visszatérése a szívbe csökken. Ez a mellhártya nyomásának növekedéséből adódik, ami a mellkasi vénák összeomlása miatt növeli a vénás ellenállást és összenyomja a jobb pitvart, ami megnehezíti a vérrel való feltöltődést.
A vénás visszatérés állapotának a CVP nagyságrendje alapján történő értékelése szintén fontos a kardiopulmonális bypass klinikai alkalmazása során. Ennek a mutatónak a szerepe a szívperfúzió során nagy, mivel a CVP finoman reagál a véráramlás különböző zavaraira, így a perfúzió megfelelőségének monitorozásának egyik kritériuma.
A szív termelékenységének növelése érdekében a vénás visszaáramlás mesterséges növelését alkalmazzák a keringő vér térfogatának növelésével, amelyet vérpótlók intravénás infúziójával érnek el. Az ebből adódó nyomásnövekedés a jobb pitvarban azonban csak a fent megadott átlagnyomások megfelelő értékein belül hatásos. A vénás áramlás és ennek következtében a CVP túlzott megnövekedése nemcsak hogy nem javítja a szív működését, hanem káros is lehet, túlterhelést okozhat a rendszerben, és végső soron a szív jobb felének túlzott tágulásához vezethet.
A CVP-t egy Waldman flebotonométerrel mérik, amely egy üveg pólón keresztül vér vagy vérpótló transzfúziós rendszerhez van csatlakoztatva. A flebotonométer egy kis átmérőjű üvegcsőből és egy speciális, mérleggel ellátott állványból áll. A készülék üvegcsövét izotóniás nátrium-klorid-oldattal töltik meg, és a flebotonométertől a pólóig tartó gumicsatlakozásra szorítót helyeznek. A phlebotonometer skála nulla osztása a jobb pitvar szintjén van beállítva, amely megfelel a nagy mellizom hátsó szélének (a harmadik bordaközi tér vagy IV borda metszéspontjában a középhájvonallal). Mentőautóban tanácsos a flebotonométer skálát egy állványra rögzíteni a vér vagy vérpótló transzfúzióhoz; a készülék nulla felosztását a rack felső részének függőleges mozgatásával rögzítjük. A rendszer kanüljét a kulcscsont alatti vénába bevezetett katéterhez rögzítik, és megkezdődik a vér vagy vérpótló transzfúziója. A CVP méréséhez egy bilincset helyeznek a cseppentő alá, és a bilincset eltávolítják a flebotonométerhez vezető gumicsőről. A készülék leolvasását az üvegcső folyadékszintjének stabilizálása után rögzítjük (átlagosan 1-2 perc elteltével).