A fakoemulzifikáció a szürkehályog eltávolításának mikrosebészeti módszere , amely a lencse anyagának ultrahanggal történő feldarabolásán és a szemgolyó üregéből történő eltávolításán alapul irrigációs-aspirációs módszerrel. [egy]
A lencse jellegzetes homályosodásának első leírása az " Ebers Papyrus " (Kr. e. 1525) című orvosi munkában található. Tartalma szerint az ókori egyiptomiak szemkenőcsökkel és varázslatokkal kezelték a szürkehályogot. Az ókorban a tudósok nemcsak kézzel írt művekben próbálták megragadni a betegségeket, hanem a művészet különféle formáiban is, például a szobrászatban és a festészetben. Tehát az Egyiptomi Múzeumban ( Kairó ) van egy szobor, amely egy férfit ábrázol, akinek a bal szeme valószínűleg szürkehályogtól szenved. Ezt a műalkotást tartják a legrégebbi feljegyzett szürkehályog-esetnek (i.e. 2457-2467).
Thébában (i.e. 1200 körül) találtak egy falfestményt, amely egy szemészt ábrázol, aki egy kézműves szemét vizsgálta . A kezében lévő műszer hossza arra utal, hogy szürkehályog-műtétet végeztek vele.
2001-ben a szakkarai piramiskomplexum közelében (i.e. 2630 körül épült), mintegy 30 km-re délre Kairótól, a régészek felfedezték a fáraó sebész sírját . A sír falán egy orvos képe volt, aki lándzsát használ a szürkehályog eltávolítására. Hasonló módszert alkalmaztak a szemészek egészen 1748-ig, amikor is Deville francia orvos elvégezte az első sebészeti beavatkozást a homályos lencse eltávolítására. [2]
A szürkehályog eltávolításának modern módszerét - a fakoemulzifikációt - először Charles Kelman amerikai szemész javasolta. [2] 1967-ben az American Journal of Ophthalmologyban jelentést tett közzé egy új szürkehályog-eltávolítási technikáról, amely állati szemek alacsony frekvenciájú ultrahangját alkalmazza. [3]
Az első CavitronKelman fakoemulgeálót 1971-ben szabadalmaztatták. A konstrukció egy ultrahangos energia (40 kHz-es frekvencia) elektronikus blokkgenerátorból és egy nikkel piezoelektromos átalakítóból állt, cserélhető tűkkel, öntözési és aspirációs csatornákkal .
1973-ban Kelman publikálta a klinikán végzett 500 fakoemulzifikáció eredményét. A kapott adatok szerint az esetek közel 90%-ában 0,5-ös és magasabb látásélességet értek el, míg posztoperatív szövődmények sokkal ritkábban alakultak ki, mint intracapsuláris szürkehályog-eltávolítás után. [négy]
A pozitív eredmények ellenére az eljárás nem azonnal terjedt el. A műtét lényegében mikroszkóp alatt végzett mikrosebészeti beavatkozás volt, ami további technikai nehézségeket okozott a megvalósításban. [5]
A fakoemulgeáló modern modellje egy elektromágneses generátorból áll, amelyhez egy titántű van csatlakoztatva, amelyhez titántű van csatlakoztatva, amely ultrahang frekvenciákon hossz- vagy keresztirányban oszcillál. [6]
A fakoemulzifikációra való felkészülés során a szemsebésznek fel kell mérnie a lencse magjának sűrűségét és ligamentus apparátusának megőrzési szintjét, hogy felmérje a választott módszer biztonságosságát. A fertőző szövődmények és az ödéma kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a korai posztoperatív időszakban a páciensnek gyakran nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket és antibakteriális szereket írnak fel szemcseppek formájában. [1] Ne végezzen megerőltető gyakorlatot a műtét előtt. Szigorúan tilos alkoholt inni. A táplálék- és folyadékbevitelt előző napon korlátozni kell. Az antikoaguláns kezelést 5 nappal a műtét előtt abba kell hagyni . [7]
A fakoemulzifikációt helyi érzéstelenítésben végzik , amelyhez cseppeket alkalmaznak. A vezetési érzéstelenítést - peribulbáris érzéstelenítő injekciót és az arcideg blokkolását - indikációk szerint végezzük a szemgolyó mélyebb fájdalomcsillapítása és akinéziája érdekében. [egy]
Egy ilyen művelet kétféleképpen hajtható végre - torziós fakoemulzifikáció és longitudinális. Jelenleg a torziós fakoemulzifikáció az előnyben részesített módszer, mivel a torziós ultrahang lehetővé teszi a műtét leghatékonyabb, legbiztonságosabb és személyre szabott módon történő elvégzését. A torziós fogantyú lehetővé teszi az ultrahangos tű speciális oszcillációs rezgésének elérését, amely lehetővé teszi a hőképződés és a lencsedarabok taszításának csökkentését. [8] A lencse magjához való hozzáféréshez két vagy három kis bemetszést kell végezni a limbusban (a fő metszés szélessége 2,2 mm, a kiegészítő bemetszés(ek) 1,2 mm). Az elülső lencsekapszulát eltávolítják. A fakoemulgeáló csúcsa, amely egy kis tű, a szem üregébe kerül, és külön töredékekre választja szét a lencse magját. A műszerpumpához tartozó folyadékcserélő rendszer lehetővé teszi a lencsemag mechanikai roncsolásával egyidejűleg a lencsetömegek leszívását és a bejövő steril izotóniás oldattal a szemnyomás stabilizálását . Más bemetszéseken keresztül olyan manipulációkat hajtanak végre, hogy a magot külön töredékekre osztják, majd aspiráció segítségével (mechanikai roncsolás nélkül) eltávolítsák a lencse kérgi rétegeinek kevésbé sűrű fragmentumait. A műtét intraokuláris lencse beültetésével zárul a kapszuláris tasakba. Az intraokuláris lencsét a fő metszésen keresztül hajtogatva ültetik be injektor segítségével . A metszés általában önzáró profillal rendelkezik, így az esetek túlnyomó többségében a sebész nem veszi igénybe a szaruhártya varrását. [egy]
A korábban használt extrakapszuláris szürkehályog-eltávolítási módszerhez képest az ultrahangos fakoemulzifikáció lehetővé teszi a lencse magjának elpusztítását és egy kis (1,8-2,2 mm-es) bemetszésen keresztül történő leszívását. A módszer előnyei a kisebb szövődmények száma, a varratmentesség, a betegek rehabilitációs időszakának lerövidülése és a műtéti asztigmatizmus csökkenése . [1] Az eljáráshoz mikrosebészeti műszerekre és fakoemulgeálóra van szükség. [5]
A fakoemulzifikációval járó szövődmények ritkábban fordulnak elő, mint a szürkehályog nagy bemetszésekkel történő eltávolításakor. A fakoemulzifikáció specifikus szövődményei a phaco-tip károsító hatásával kapcsolatosak a szem szaruhártya endotéliumára , ami szaruhártya-ödémához vezethet a korai posztoperatív időszakban (különösen a sűrű szürkehályog fakoemulzifikációja esetén). A vita tárgya a phaco-tip magas rezgési frekvenciájának hatása a retina központi részeinek és az üvegtest állapotára. [9] [10] [11]
A posztoperatív száraz szem szindróma a betegek jelentős részénél a fakoemulzifikációt követően fordul elő (az esetek 4-57%-ában [12] ). Megjelenését műtéti traumával és tartósítószert tartalmazó szemcseppek használatával magyarázzák. Számos betegnél jelentős kényelmetlenséget okoz, amely a műtét után 3-4 héttel sem múlik el. [13]
A fakoemulzifikációt követően a beteg a műtét napján elhagyhatja a klinikát. Az érzékenység néhány órán belül visszatér a szemébe, több napig is eltarthat a látás helyreállítása. A fakoemulzifikáció után néhány hétig szükség lehet szemcseppek használatára. A műtét után szinte azonnal tud olvasni vagy tévézni. A műtét után kerülni kell a fizikai megterhelést és a műtött szemet érő bármilyen hatást (érintés, szappan, sampon, smink stb.). A legtöbb ember néhány nappal a fakoemulzifikáció után visszatérhet dolgozni, de ez a munkafolyamat körülményeitől függ. [tizennégy]