Toxikózis

Toxikózis , mérgezés ( görögül τοξικός  - mérgező) - olyan fájdalmas állapot, amelyet külső toxinok (például mikrobiális ) vagy endogén eredetű káros anyagok (például terhes nők gestózisa , tirotoxikózis ) okoznak . Ellentétben a mérgezés szóval, az orosz nyelvben az intoxikáció szűkebb, szakmai jelentése van, és a tényleges jelenséget írja le, de nem a külső hatásokat (hasonlítsa össze: „ Raszputyin mérgezése ”).

Aktuális

A toxikózis során két időszak van:

• Az első periódus az általános reakció időszaka. Különböző tanfolyami lehetőségeket kínál: toxikózis encephalicus szindrómával, toxikus encephalopathia, neurotoxikózis, intestinalis toxikózis, toxikózis dehidratációval (toxikózis bélszindrómával), Kishh toxikózis (hipermotilis toxikózis), toxikózis fulmináns formája, Waterhouse-Friderichsen szindróma (akut vese toxikózis ) elégtelenség ) .
• A második periódus - a kóros folyamat lokalizációjának időszaka - a következő lehetőségekkel jellemezhető: Reye-szindróma ( májelégtelenséggel járó toxikózis ), Gasser-szindróma, hemolitikus-urémiás szindróma (akut veseelégtelenséggel járó toxikózis ) és toxikózisszeptikus állapot.

Egy generalizált reakció során a neurológiai rendellenességek dominálnak a toxikózis képében, a "természetellenes" alvás állapota izgalmi időszakokkal váltakozik. A kóma kialakulásával teljes eszméletvesztés léphet fel.

A szív- és érrendszert a perifériás véráramlási zavarok, a bőr "márványosodása", tachycardia , hangos, tapsoló szívhangok, vérnyomáscsökkenés, diurézis uralják. A gasztrointesztinális traktus diszfunkciói toxikózisban hányással , hasmenéssel , bélparézissel , anorexiával nyilvánulnak meg .

Jellemző és állandó a máj és a vese károsodása toxikózissal. A toxikózis klinikai képének nélkülözhetetlen összetevői a víz-elektrolit anyagcsere eltéréseinek patológiája sav-bázis állapotban. A hemorrhagiás szindróma különböző mértékben fejeződik ki: a bőrön és a nyálkahártyákon megjelenő egyedi petechiáktól a bőséges vérzésig, ami disszeminált intravaszkuláris koagulációt jelez.

A toxikózisban szenvedő gyomor-bél traktus savas károsodás állapotában van. Az időnként erős hányás késztet az amúgy is üres gyomorra, aki pedig nem tud megbirkózni a felesleges savval, elnyomja a hasnyálmirigy működését, az epehólyagot pedig kibocsátással.

A toxikózis típusai

• Toxikózis akut mellékvese-elégtelenséggel (Waterhouse-Frideriksen szindróma): leggyakrabban meningococcemia (meningococcus szepszis) kíséretében fordul elő. A toxikózis első tünetei a testhőmérséklet 39-40 Celsius fokig történő emelkedése, a bőr kifejezett sápadtsága, általános szorongásos állapot. A bőrön kiálló foltok színe a rózsaszín-pirostól a sötét cseresznyéig változik. A kiütést főként több csillagelem képviseli, amely a kékes-sápadt bőrszín hátterében az úgynevezett "csillagos eget" hozza létre. Egyes esetekben az ecchymosis típusú polimorf kiütések képződnek a bőrön. Ez az állapot nem tart sokáig, meglehetősen gyorsan az ember letargikussá válik, az általános állapota romlik, adinamia, letargia, letargia kíséretében. Ezt követően kábulat alakul ki, amely kómába kerülhet; gyakori tónusos görcsök. Az ilyen típusú toxikózis fő jellemzője a vérkeringés korai dekompenzációja. Az összkép kiábrándító - súlyos összeomlás állapota ( tachycardia , fonalas pulzus, élesen elfojtott szívhangok, aritmia ). Ezeket a tüneteket hematemesis és thrombohemorrhagiás szindróma (vérzés az injekció beadásának helyén) kísérheti. Ezzel a típusú toxikózissal rövid (rövid ideig tartó) légzési rendellenesség lehetséges (felületes, gyors, aritmiás, majd Cheyne-Stokes típusú (toxikus).
• Toxikózis májelégtelenséggel (Reye-szindróma). Vírusos etiológiájú toxikózis (enterovírus, légúti stb.). Főleg a gyermekeket érinti 3 éves koruk előtt. A toxikózis kezdeti szakaszában a betegség az akut légúti vírusfertőzés, izolált láz vagy gyomor-bélrendszeri fertőzés típusának megfelelően halad. A prodromális periódus 3-5 nap [1] . A toxikózishoz társuló ingerlékenység vagy álmosság jelentkezhet, szökőkútként fékezhetetlen és bőséges hányással együtt, az izomtónus az agyi merevségig emelkedik, és görcsök lépnek fel. Ezután fokozódnak a neurológiai tünetek - zavart tudat, lassú fényreakció, ataxia, tónusos görcsök, gyakori és mély légzés. Néhány óra múlva kóma alakul ki. Figyelemre méltó, hogy még a betegség magasságában sem jelentkeznek meningealis tünetek. A tachycardia fokozatosan növekszik, a szívhangok tompulnak, a szív határai kitágulnak. Sárgaság általában nem fordul elő, de a máj sűrű, megnagyobbodott és fájdalmas. A hemorrhagiás szindróma pantognomonikus (az injekció beadásának helye vérzik, a beteg kávézaccot hány). A hőmérséklet a normáltól a magasig (39 Celsius-fok) változhat. A CSF-nyomás emelkedik, bár a cerebrospinális folyadék összetétele változatlan marad (lumbálpunkcióval meghatározva).
• Hemolitikus-urémiás szindróma (akut veseelégtelenséggel járó toxikózis). Ezt a fajta toxikózist a tünetek egész hármasa jellemzi: akut veseelégtelenség, akut szerzett intravascularis hemolitikus anémia és thrombocytopenia. Az ilyen típusú toxikózis légúti vírusfertőzések, gyomor-bélrendszeri fertőzések és vakcinázás hátterében fordul elő. A betegnél az ajkak, a szemhéjak és az orr duzzanata alakul ki. A puffadást hasi fájdalom, hányás, hasmenés, sárgaság, oliguria kíséri. A vesekárosodás domináns tünetei az oligoanuria, hematuria, cylindruria. A vérzéses tünet orrvérzés és petechiális vérzés formájában alakul ki. A betegség során a szív- és érrendszer funkcióinak megsértése következik be - tompa hangok, tachycardia, extrasystole, szisztolés zörej a szív csúcsa felett. Csökkentett elején vérnyomás fokozatosan emelkedik. A páciens számára rendkívül veszélyes az oligoanuriás stádium poliurikus stádiumba való átmenete, mivel ebben az esetben fokozódnak a kiszáradás tünetei és a gastroenteritis tünetei. Ebben az esetben légszomj jelentkezik, tüdőgyulladás léphet fel. A klinikai vérvizsgálat megemelkedett bilirubinszintet, normokróm anémiát mikro- és makrocitózissal, retikulocitózist, leukocitózist, a procielocitákra, metocitákra és hemocitoblasztokra való éles eltolódással. A thrombocytopenia fontos diagnosztikai jel. A karbamid, a maradék nitrogén és a kreatin tartalma megnő a vérben.
• Terhes nők toxikózisa . A terhes nők toxikózisa a terhes nő testében fellépő kóros elváltozások komplexuma, amelyek a terhesség első felében 13-16 hétig jelentkeznek. A korai toxikózis egyik leggyakoribb megnyilvánulási formája a terhes hányás . Ez az úgynevezett "terhességi központ" kialakulásának köszönhető, amely a terhesség viselkedéséért és élettani funkcióiért felelős. Ennek a központnak a megjelenése más központok - nyál-, hányás-, vazomotoros stb. - tevékenységének meghibásodását vonja maga után. A toxikózist kiváltó tényezők egyike a gyomor-bél traktus patológiája. Az epehólyag- és hasnyálmirigy-patológiás nőknél a toxikózis súlyosabb, mint az egészséges nőknél [2] . A toxikózis kialakulása terhes nőknél a szénhidrát-, zsír-, víz-só- és fehérje-anyagcsere zavart okoz. Ezután következik a kimerültség, fogyás és fokozódó folyadékvesztés. Egyes esetekben egy nő alultápláltságot, súlycsökkenést vagy jelentős degeneratív elváltozásokat szenved a májban, a vesében, a tüdőben, a szívben és a központi idegrendszerben. Az összes terhesség túlnyomó többségében (körülbelül 90%) egy terhes nő legalább rövid ideig tartó émelygést és hányást tapasztal, amely napi 1-2 alkalommal a terhesség 13 hétig tart. A toxikózis ilyen megnyilvánulása nem tekinthető patológiának [3] . A hányás három fokozatra oszlik. Az első (enyhe) fokú hányásnál a terhes nő általános állapota kielégítő marad, a hányás nem fordul elő naponta 5-nél többször. Általában kellemetlen szagok vagy táplálékfelvétel váltja ki. A második fokban (mérsékelt hányás) a nő általános állapota aggodalomra ad okot, mivel a hányás naponta legfeljebb 10 alkalommal fordul elő, és 1,5 hét alatt egy nő körülbelül 3 kg-ot veszíthet. Ezt elősegíti a gyors (akár 100 ütés/perc) pulzus, és a vizeletben aceton is kimutatható a vizsgálat során. A harmadik fokozat (túlzott hányás) a legsúlyosabb, a nő általános állapota nagyon élesen romlik, a hányás mennyisége elérheti a napi 25-öt. A legsúlyosabb esetekben bármilyen fizikai tevékenység hányást vált ki. Ebben a szakaszban az impulzus percenként 120 ütésre gyorsul, a testhőmérséklet 37,5 Celsius fokra emelkedik. A vizelet vizsgálata során az eredmények pozitív reakciót mutatnak az acetonra, megnövekedett kreatintartalmat, hipo- és diszprotémiát, valamint hiperbilirubinémiát.
• Mérgező-szeptikus állapot. Akkor fordul elő, amikor a staphylococcus bejut a légúti bélrendszeren keresztül a bőrön és a húgyúti rendszeren keresztül. Ezt az állapotot számos szerv és rendszer részvétele jellemzi a kóros folyamatban. A központi idegrendszer fokozódó depressziója figyelhető meg, lehetséges a szuporikus állapot kialakulása, amelyet elhúzódó aszténia követ. Általában a bőr sápadt, fakó-szürkés színű, a nyirokcsomók megnagyobbodtak. Nem nélkülözi a tüdőben bekövetkező változásokat: mellhártyagyulladás lép fel, légzési elégtelenség kezdődik, üregek képződhetnek. [4] A gyomor-bélrendszeri tünetek a súlyos elhalást okozó, fekélyes vérzéses enterocolitistől terjedhetnek. Az anyagcserezavarok hipoxiában, kalciumhiányban és vízhiányos kiszáradásban nyilvánulnak meg. A tartós kiszáradás általános disztrófiához vezet.

Okok

Gyermekeknél a toxikózis kockázati tényezői a születési sérülések vagy a központi idegrendszer veleszületett és örökletes betegségei, anyagcserezavarok, korábbi védőoltások, múltbeli fertőzések stb. Tünetek: szédülés, hányinger.

Terápia toxikózis és mérgezés ellen

A toxikózis összetett kezelést jelent - elsősegélynyújtás, mérgek eltávolítása a szervezetből, a mérgezés okainak azonosítása és specifikus antidotumok későbbi bevezetése. A terhes nők kezelésére általában ambuláns kezelést írnak elő, amelyet a testtömeg dinamikájának monitorozása követ. Ami a második és harmadik fokú (közepes és súlyos) hányást illeti, kórházi kezelést igényel. Az orvos diagnosztizálja a hányás súlyosságát a vizsgálatok eredményei alapján: klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, vizeletvizsgálat, EKG és az általános állapot felmérése (pulzus, panaszok stb.). A korai toxikózis megnyilvánulásait komplex módon kell kezelni. A kezelés olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek befolyásolják a központi idegrendszert, normalizálják az endokrin és anyagcserezavarokat, vitaminokat és antihisztaminokat. Az előírt kezelés mellett be kell tartani az orvosi és védelmi rendszert. Általában a kórházi dolgozók igyekeznek nem két ilyen betegségben szenvedő nőt ugyanabban a helyiségben elhelyezni, mivel a felépülő nő visszaeshet [5] . Erős hányás sürgősségi ellátást igényel. A terhesség megszakítására utaló jelek a következők: súlyos általános állapot, a kezelés sikertelensége a következő 6-12 órában, akut sárga májdystrophia kialakulása, akut veseelégtelenség kialakulása.

A mérgezés kezelésére szolgáló módszerek komplexuma a következőket tartalmazza:

• elsősegélynyújtás, újraélesztés , lehetőség szerint - a méreg azonnali eltávolítása a szervezetből , a mérgezés okának pontos azonosítása, specifikus ellenszerek bevezetése ;
• rehabilitáció

Lásd még

• Rhesus konfliktus
• Mérgezés
• Önmérgezés
• Kannabinoid mérgezés

Jegyzetek

1. ↑ Gyermekaneszteziológia és újraélesztés - Michelson V.A. - Tankönyv, ch. tíz
2. ↑ Tankönyv / G. M. Savelyeva, V. I. Kulakov, A. N. Strizhakov 400. o.
3. ↑ Szülészet. A Kaliforniai Egyetem kézikönyve, Niswander K., Evans. Ch. 1 óra 8
4. ↑ O. M. Eliszeev. Útmutató az elsősegélynyújtáshoz és a sürgősségi ellátáshoz. Tünetek, szindrómák és sürgősségi intézkedések
5. ↑ E. Aylamazyan. Szülészet. Tankönyv orvosi egyetemeknek. 2. fejezet 189. o

Linkek

• Toxikózis terhes nőknél
• Tuberkulózisos mérgezés  (elérhetetlen link)