A tiramin („sajt”) szindróma hipertóniás krízisek és egyéb szövődmények kialakulása a MAO-gátló csoportba tartozó antidepresszánsok egyidejű alkalmazása tiramint vagy tirozin prekurzorát tartalmazó élelmiszerekkel (sajtok, füstölt húsok stb.), valamint gyógyszerekkel. tiraminszerű szerkezetű [1] . A tiramin szindróma hipertóniás kríziseit láz kísérheti, fennáll a szívinfarktus vagy a stroke kialakulásának veszélye [2] . A tiramin-szindróma első fenyegető tünete a fejfájás [3] – súlyos, általában lüktető [4] ; a fájdalmak olyan erősek lehetnek, hogy a kalapácsütések érzéséhez hasonlítanak [5] . A krízisek tünetei közé tartozik még a súlyos szívfájdalom, erős izzadás, mydriasis , szívritmuszavarok, neuromuszkuláris ingerlékenység [6] , görcsök [7] :146 , fotofóbia [8] , hányinger, szédülés, hányás. A fej és az arc bíborszínűvé válhat, megduzzadhat [5] .
Általában a tiramin-szindróma gyorsan fejlődik, és a lenyelés után 15-90 percen belül megnyilvánul; legtöbbször a legtöbb tünet 6 óra elteltével megszűnik. A hipertóniás krízis és az akut kardiovaszkuláris elégtelenség hátterében fellépő szövődmények halálos kimenetelűek lehetnek [9] .
A monoamin-oxidáz (MAO) az egyik fő enzim , amely részt vesz a katekolaminok és indolaminok metabolikus lebontásában . A MAO-A izoforma elsősorban a noradrenalint és a szerotonint metabolizálja ; egy másik izoforma - MAO-B - főleg dopamin , feniletilamin és benzilamin [10] . Emellett a MAO végzi a tiramin metabolikus lebontását is , amely nemcsak endogén módon képződik, hanem táplálékkal is bejuthat a szervezetbe, és általában a MAO-A által a bélfalban és a májban elpusztul [11] , aminek köszönhetően , normál esetben szinte nem jut el a véráramba [12] .
A MAO-gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek (fenelzin, tranilcipromin , szelegilin stb.) gátolják a monoamin-oxidáz aktivitását, ami a monoaminok biohasznosulásának növekedéséhez és hatásuk fokozódásához vezet [10] . Amikor egy MAOI-csoportba tartozó antidepresszánsokat szedő beteg vazoaktív aminokat tartalmazó táplálékot kap, azok nem bomlanak le, hanem éppen ellenkezőleg, bejutnak a véráramba , és a szimpatikus idegvégződésekre hatnak , ami endogén katekolaminok felszabadulását idézi elő [6] és vezethet . súlyos hipertóniás krízisekhez szimpatikus hiperaktivitás jeleivel [10] . Ez mindenekelőtt az élelmiszerekben található tiraminra vonatkozik, de más vazoaktív aminok – feniletilamin, dopamin stb. – is befolyásolhatják a krízisek előfordulását [6] . Különösen a fenilpropanolamin , amelyet számos antikongesztáns és köhögéscsillapító tartalmaz , MAO-gátlókkal kombinálva okozhat magas vérnyomásos reakciót [12] .
Nem szelektív irreverzibilis MAO-gátlók ( fenelzin , iproniazid , nialamid , izokarboxazid), valamint tranilcipromin szedése esetén a következő termékeket ki kell zárni az étrendből :
Csak mértékkel fogyasztható ételek és italok:
A betegek figyelmét fel kell hívni arra, hogy csak friss élelmiszereket (különösen halat, húst, baromfit, belsőségeket) egyenek [3] . Kerülni kell minden olyan élelmiszert, amely romlott, penészes, avas vagy lejárt a szavatossági ideje [ 5 ] .
A tiramin tartalma sok ételben és italban korántsem mindig ugyanaz. Így bebizonyosodott, hogy a marhamájban a tiramin mennyisége a meghatározás módjától és a termék tárolási idejétől függően 5-274 mg/g között mozoghat, illetve egyes sajtokban a tiramin mennyiségét befolyásolja érettségi fokukat. Egyes becslések szerint ugyanazon gyártó sörének különböző mintáiban a tiramintartalom 0,19 és 1,31 mg/l között mozgott, és a korai adatok, amelyek szerint a Chianti bor különösen magas tiramint tartalmazott, ezt követően nem erősítették meg [12] .
Ha a beteg bármely szakterületű orvoshoz fordul, az orvost tájékoztatni kell arról, hogy MAOI-t szed. Ez az óvintézkedés különösen fontos, ha más gyógyszerekre van szükség, vagy ha fogászati beavatkozások vagy műtétek állnak közelébe. [6]
A következőket is kerülni kell:
A beteget figyelmeztetni kell, hogy magas vérnyomás, erős fejfájás, hányinger , hányás , mellkasi fájdalom vagy egyéb váratlan tünetek esetén azonnal forduljon orvoshoz [6] .
A kölcsönhatás veszélye a nem-szelektív irreverzibilis MAOI-k szedésének befejezése után még két hétig fennáll [3] , mivel bevitelük abbahagyása után a MAO szint nem áll vissza azonnal a normál értékre. Ezért az étrendi és gyógyszeres korlátozásokat legalább 2 héttel a nem-szelektív irreverzibilis MAOI-k használatának abbahagyása után fel kell törölni [6] (és ezeket a korlátozásokat a bevételüket megelőző napon kell bevezetni [5] ).
A reverzibilis MAO-gátlók , ellentétben elődeikkel (irreverzibilis MAOI-k), rövid ideig gátolják az enzimet, és általában nem okoznak tiramin mellékreakciókat. A reverzibilis, szelektív MAO-A gátló moklobemiddel a gyógyszerkölcsönhatások és a nyomást kiváltó hatások kockázata szignifikánsan alacsonyabb, mint a nem szelektív MAO-gátlókkal. Azonban a betegeknek (különösen a magas vérnyomásban szenvedőknek ) kerülniük kell a nagy mennyiségű tiramint tartalmazó élelmiszert; a szimpatomimetikumok ( efedrin , pszeudoefedrin , fenilpropanolamin ) szintén kerülendők. [3] Az étrendi korlátozások különösen jelentősek reverzibilis MAOI-k nagy dózisai alkalmazásakor: például ha a moklobemidet 900 mg/nap feletti dózisokban alkalmazzák, a tiraminnal való kölcsönhatás kockázata klinikailag jelentős. [tizennyolc]
A szelektív B típusú MAOI -t, a szelegilint elsősorban Parkinson-kór kezelésére alkalmazzák (alacsony dózisban - kevesebb, mint napi 10 mg), míg diéta a tiramint tartalmazó élelmiszerek kivételével nem szükséges. Parkinson-kórban kis dózisban (<10 mg/nap) kiegészítő terápiaként alkalmazzák. A szelegilin nagy dózisban (például napi 30 mg) antidepresszáns hatású, de ilyen dózisok mellett nem szelektív MAO-gátlóvá válik, ezért a megfelelő étrendi korlátozásokat be kell tartani. [6]