Az intervertebralis hernia reszorpciója

A csigolyaközi sérv felszívódása (részleges vagy teljes) a porckorongsérv méretének részleges csökkenése vagy teljes eltűnése műtéti beavatkozás nélkül. [egy]

Történelem

A porckorongsérv spontán reszorpcióját először 1945 -ben írták le ismételt epidurográfia során [2] . A következő munkát 1984-ben publikálták J. Guintet és munkatársai [3] . 1990-ben jelent meg egy cikk a Spine folyóiratban, amelyben J. A. Saal elsőként írta le a sérv spontán reszorpciójának jelenségét az MRI és CT eredményei alapján [4] .

Prevalencia

Jelenleg számos irodalmi forrás létezik, amelyek leírják a porckorongsérv felszívódását szenvedő betegeket [5] . A szakirodalom szerint a reszorpció az esetek 35-100%-ában fordulhat elő [6] . A sérv felszívódásával foglalkozó 11 kohorsz vizsgálat metaanalízisében a sérv felszívódásának előfordulási gyakorisága 62% és 82% között mozgott. A szerzők megállapították munkájuk bizonyos korlátait, mivel a metaanalízis nem vette figyelembe a különböző kezelési módokat, a betegek megfigyelésének időtartamát és a diagnózis típusát (CT vagy MRI), valamint a csigolyaközi szövet természetét és szerkezetét. sérvek. [7]

Egy 106, MRI-vel megerősített csigolyaközi sérvben szenvedő beteg bevonásával végzett dán vizsgálat kimutatta, hogy egy 8 éves követési időszak alatt, amely alatt a betegek nem kaptak specifikus kezelést, a sérvek mindössze 17,5%-ának csökkent a mérete jelentősen, 65%-a maradt el változás nélkül. 12,5%-os növekedés és 5%-os méretváltozás jelentéktelen volt. [nyolc]

Eredeti hipotézisek

A jelenség pontos mechanizmusa nem teljesen ismert. Jelenleg három hipotézis létezik a porckorongsérv spontán regressziójára:

1. Feltételezzük, hogy a porckorongsérv méretének csökkenése a porckorongsérv fragmentumok kiszáradása és összenyomódása, valamint a rostos gyűrűn belüli visszahúzódása miatt következik be, aminek következtében a mágneses rezonancia képalkotás ( MRI ) során a jelintenzitás csökkenése figyelhető meg. [9] .

2. A hátsó longitudinális szalagon feszülés lép fel, aminek következtében a porckorongsérv töredékei visszahúzódnak a normálisan elfoglalt térbe [10] .

3. A porckorongsérv gyulladásos reakciója és neovaszkularizációja a porcszövet enzimatikus destrukciójához és fagocitózisához vezet. Ez feltehetően azután következik be, hogy az intervertebralis porckorong tartalma az epidurális térbe kerül, aminek következtében a szervezet idegenként érzékeli [11] .

Diagnózis és radiográfiai jellemzők

Az intervertebralis hernia méretének csökkenésének megerősítésére általában MRI-t használnak, amelyet egy bizonyos idő elteltével végeznek. [7] A betegek 87%-ánál a reszorpció során a csigolyaközi sérv átmeneti méretének növekedése figyelhető meg, esetenként a T2 MRI protokollon szereplő szövet jelkarakterisztikájának egyidejű változásával, ami pozitívnak tekinthető. a sérv méretének további csökkenésének jele. [12]

A folyamat kórélettana

Az a vélemény, hogy az egyes klinikai helyzetektől függően a felsorolt ​​mechanizmusok mindegyike kisebb-nagyobb szerepet játszik az IVD felszívódásában. [13] .

A csigolyaközi porckorong spontán reszorpciójának egyik fő markere a neovaszkularizáció - az új erek burjánzása a herniális kiemelkedés szöveteinek széle mentén [14] . Az IVD-sérv neovaszkularizációja olyan mediátorokat foglal magában, mint az alfa-TNF-a tumor nekrózis faktor (elősegíti a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor expresszióját), a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (az új erek kialakulásában kulcsszerep), valamint a fő fibroblaszt növekedési faktor. [15] . Az angiogenezist fokozhatják a gyulladást elősegítő citokinek is, amelyek a makrofágok és az IVD-szövet kölcsönhatása során képződnek [16] . Minél magasabb a neovaszkularizáció mértéke, annál nagyobb a valószínűsége az IVD-sérv reszorpciójának [17] .

A makrofágok pedig képesek felszívni a herniás IVD-sejtek komponenseit [18] . Emellett serkentik a mátrix metalloproteináz (MMP) termelődését, melynek katabolikus hatása miatt az MPG felszívódási folyamata fokozódik. [10] A makrofágok által kiválasztott proteoglikánok és kollagének (lizoszomális enzimek) szintén képesek az extracelluláris molekulák lebontására.

A porckorongsérv felszívódása és a klinikai javulás közötti kapcsolat még nem teljesen tisztázott. Feltételezhető, hogy a fájdalom-szindróma oka nemcsak az ideggyökér összenyomódása a sérv kiemelkedése által, hanem a gyulladásos citokinek felszabadulása is. [19]

A gyulladás reakcióját egyrészt kulcstényezőnek tekintik a sérv felszívódásában, másrészt a gyulladás az, amely fájdalmat és a porckorong környező szerkezetének károsodását okozza. Ezért a gyulladásos válasz szabályozása kulcsfontosságú tényező a jövőbeli kutatások számára. [20] A közvetlen gyulladáscsökkentő hatással nem rendelkező fájdalomcsillapítók alkalmazása bizonyos előnyöket mutatott a sérv felszívódási sebességének felgyorsításában. [21]

Különböző kezelések hatása a sérv reszorpciójára

Ígéretes kezelési modellnek tartják a sérvfelszívódás felgyorsításának lehetőségét, amely alternatívát jelenthet a porckorong ezen patológiájában végzett elektív sebészeti beavatkozásokkal szemben, és a jövőben nagy lehetőségeket nyit a regeneratív medicina területén végzett kutatások számára. Jelenleg több kohorsz-tanulmány létezik, amelyek ígéretes adatokat kaptak a fizikoterápia lehetséges pozitív hatásáról a sérv felszívódásának stimulálására. [22] [23]

Hivatkozások

• Dario AB, Ferreira ML, Refshauge KM, Lima TS, Ordoñana JR, Ferreira PH. Az elhízás, a deréktáji fájdalom és az ágyéki lemez degenerációja közötti kapcsolat, ha a genetikát és a környezetet vesszük figyelembe: az ikervizsgálatok szisztematikus áttekintése. Spine J. 2015. május 1.;15(5):1106-17.
• Altun I, Yuksel KZ. Lumbális porckorongsérv: spontán regresszió. Koreai J Pain. 2017. 30. (1) bek. R. 44-50.
• Key Ja. A deréktáji porckorongok elváltozásainak konzervatív és operatív kezelése. Sebészet 1945; 17:291-303.
• Guinto FC Jr, Hashim H, Stumer M. A lemez regressziójának CT demonstrációja konzervatív terápia után. AJNR Am J Neuroradiol. 1984. 5. szám (5). R.632-633.
• Saal JA, Saal JS, Herzog RJ. A nem operatív módon kezelt ágyéki csigolyaközi lemezek kihúzásának természetrajza. Gerinc 1990; 15:683-686.
• Yang X, Zhang Q, Hao X et al. Az ágyéki porckorongsérv spontán regressziója: Egy szemléltető eset beszámolója és szakirodalmi áttekintés. Clin Neurol Neurosurg. 2016. 143. sz. R.86-89.
• Tkachev A.M., Akarachkova E.S., Smirnova A.V., Ilyushin A.V., Kuljutkin N.V., Smerya Yu.V. A csigolyaközi porckorongsérv spontán regressziója az ágyéki gerincben gabapentin terápia során. Pharmateka. 2017. 19. szám (352). 20-24.o.
• Tsuru M, Nagata K, Ueno T et al. Humán intervertebralis porckorongsérvből (KTN-1) származó kialakult kondrociták elektronmikroszkópos megfigyelése és a makrofágok szerepe a degenerált szövetek spontán regressziójában. Spine J 2001; 1(6):422–31.
• Haro H, Komori H, Kato T et al. Kísérleti tanulmányok a rekombináns humán mátrix metalloproteinázok porckorongsérv szövetekre gyakorolt ​​hatásáról – hogyan lehet elősegíteni a porckorongsérv természetes reszorpciós folyamatát. J Orthop Res 2005; 23:412–9.
• Haro H, Shinomiya K, Komori H et al. A kemokinek fokozott expressziója herniated nucleus pulposus reszorpcióban. Gerinc 1996; 21(14): 1647–52.
• Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB et al. Sebészet versus procedurális konzervatív kezelés az isiász számára. N Engl J Med 2007; 356:2245–56.
• Tkachev A.M., Epifanov A.V., Akarachkova E.S., Smirnova A.V., Ilyushin A.V., Archakov D.S. A porckorongsérv reszorpciójának kórélettani vonatkozásai. Consilium Medicum. 2019. V. 21. No. 2. S. 59-63.
• Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, Wu CH, Lin PW, Hsu WY. Az ágyéki porckorongsérv spontán regressziójának valószínűsége: szisztematikus áttekintés. Clinic Rehabil. 2015;29(2):184-195. doi:10.1177/0269215514540919
• Autio RA, Karppinen J, Niinimäki J et al. Az intervertebralis porckorongsérv spontán felszívódásának meghatározó tényezői. Gerinc 2006; 31:1247–52.
• Rätsep T, Minajeva A, Asser T. A neovaszkularizáció és a degeneratív elváltozások kapcsolata a herniated lumbalis intervertebralis lemezekben. Eur Spine J 2013; 22(11): 2474–80.
• Jia CQ, Zhao JG, Zhang SF, Qi F. A stroma sejtből származó 1-es faktor és a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor fontos szerepet játszhat a porckorongsérv neovaszkularizációs folyamatában. J Int Med Res 2009; 37. (1): 136–44.
• Tkachev A.M., Akarachkova E.S., Smirnova A.V. Az ágyéki csigolyaközi porckorongsérv spontán regressziója gabapentin terápia során. Pharmateka. 2017; 19 (352): 20–5.
• Fizikai rehabilitáció a dorsopathiás betegek komplex kezelésében - 4. kiadás, szerk. S.M. Starikova - M: "Határ" 2019.- 216 p. ISBN 978-5-9933-0220-1
• Virri J, Grönblad M, Seitsalo S et al. Gyulladásos sejtek előfordulásának összehasonlítása a porckorongsérv altípusaiban és összefüggések az egyenes lábemeléssel. Gerinc 2001; 26:2311–5.
• Tkachev A.M., Epifanov A.V., Akarachkova E.S., Smirnova A.V., Ilyushin A.V., Archakov D.S. A gyulladás szerepe a porckorongsérv spontán regressziójában. Orosz orvosi folyóirat. Orvosi felülvizsgálat. 2019a. T. 3. No. 7. S. 30-33.
• Haro H, Komori H, Kato T et al. Kísérleti tanulmányok a rekombináns humán mátrix metalloproteinázok porckorongsérv szövetekre gyakorolt ​​hatásáról – hogyan lehet elősegíteni a porckorongsérv természetes reszorpciós folyamatát. J Orthop Res 2005; 23:412–9.
• Omarker K, Myers R.R. Az ülői fájdalom patogenezise: a nucleus pulposus herniated szerepe és a gerincvelői ideggyökér és a háti gyökér ganglion deformációja. Fájdalom. 1998;78(2):99-105.

Jegyzetek

1. ↑ Dr. Berezin Medical Institute, Szentpétervár, Oroszország, Alexsander M. Tkachev, Klinika Tkacheva, Volgograd, Oroszország, Anton V. Epifanov, Klinika Doktora Epifanova, Samara, Oroszország. Az intervertebralis lemezsérv reszorpciójának patofiziológiai vonatkozásai  // Consilium Medicum. - 2019. - T. 21 , sz. 2 . — 59–63 . - doi : 10.26442/20751753.2019.2.180147 . Archiválva az eredetiből: 2020. február 10.
2. ↑ Key JA, 1945
3. ↑ Guinto F.C. Jr, Hashim H, Stumer M, 1984
4. ↑ Saal JA, Saal JS, Herzog RJ, 1990
5. ↑ Yang X, Zhang Q, Hao X et al., 2016
6. ↑ Yang X, Zhang Q, Hao X et al., 2016, Tkachev A.M., Akarachkova E.S., Smirnova A.V., 2017
7. ↑ 1 2 Ming Zhong, Jin-Tao Liu, Hong Jiang, Wen Mo, Peng-Fei Yu. Az ágyéki porckorongsérv spontán reszorpciójának előfordulása: metaanalízis  // Fájdalomorvos. — 2017-01. - T. 20 , sz. 1 . — P. E45–E52 . — ISSN 2150-1149 .
8. ↑ Per Kjaer, Andreas Tunset, Eleanor Boyle, Tue Secher Jensen. Az ágyéki porckorongsérv progressziója nyolc éven keresztül az általános populációból származó felnőtt dánok csoportjában – egy longitudinális MRI-vizsgálat kvantitatív mérésekkel  // BMC Musculoskeletal Disorders. — 2016-01-15. - T. 17 . — ISSN 1471-2474 . - doi : 10.1186/s12891-016-0865-6 .
9. ↑ Tsuru M, Nagata K, Ueno T et al., 2001
10. ↑ 1 2 Haro H, Komori H, Kato T et al., 2005
11. ↑ Haro H, Shinomiya K, Komori H et al., 1996, Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB et al., 2007
12. ↑ Alina Szmirnova, Alekszandr Tkacsev, Daniil Archakov, Anton Epifanov, Nadezhda Plakhotina. Porckorongsérv reszorpciója.  Fejlődési szakaszok és a kapcsolódó vizuális . ECR 2020 PosterNG (2020. január 11.). Letöltve: 2020. április 22.
13. ↑ Tkachev A.M., Epifanov A.V., Akarachkova E.S. és mások, 2019
14. ↑ Autio RA, Karppinen J, Niinimäki J et al., 2006, Rätsep T, Minajeva A, Asser T, 2013
15. ↑ Jia CQ, Zhao JG, Zhang SF, Qi F, 2009
16. ↑ Tkachev A.M., Akarachkova E.S., Smirnova A.V. és mások, 2017
17. ↑ Virri J, Grönblad M, Seitsalo S et al., 2001
18. ↑ Kiadvány gyakorló orvosok számára "Orosz orvosi folyóirat". A gyulladás szerepe a porckorongsérv spontán regressziójában . www.rmj.ru Letöltve: 2020. május 5. (határozatlan)
19. ↑ Omarker K, Myers RR, 1998
20. ↑ Carla Cunha, Ana J. Silva, Paulo Pereira, Rui Vaz, Raquel M. Gonçalves. A gyulladásos válasz az ágyéki porckorongsérv regressziójában  // Arthritis Research & Therapy. - 2018. - T. 20 . — ISSN 1478-6354 . - doi : 10.1186/s13075-018-1743-4 . Archiválva az eredetiből 2022. március 26-án.
21. ↑ PHARMATEKA » A csigolyaközi porckorongsérv spontán regressziója az ágyéki gerincben gabapentin terápia során . pharmateca.ru. Letöltve: 2020. április 22. Az eredetiből archiválva : 2022. március 20. (határozatlan)
22. ↑ Kiadvány gyakorló orvosok számára "Orosz orvosi folyóirat". Az ágyéki gerincben a porckorongsérv felszívódásának serkentésére irányuló átfogó fizioterápiás kezelési megközelítés hatékonyságának értékelése . www.rmj.ru _ Letöltve: 2022. április 15. Az eredetiből archiválva : 2022. március 27. (határozatlan)
23. ↑ Jinho Lee, Joowon Kim, Joon-Shik Shin, Yoon Jae Lee, Me-rion Kim. Hosszú távú tanfolyam ágyéki porckorong-felszívódásban szenvedő betegek számára és a porckorong-felszívódással kapcsolatos prediktív tényezők  //  Bizonyítékokon alapuló kiegészítő és alternatív gyógyászat. — 2017-07-09. — Vol. 2017 . — P. e2147408 . — ISSN 1741-427X . - doi : 10.1155/2017/2147408 .

Linkek

• L.R. Kurilina, M.N. Velichko, E.V. Sokolova, S.S. Vorobiev, F.L. Lenshina, Az ágyéki gerinc porckorongsérvének spontán reszorpciója // Orvosi Almanach, 5. szám (30), 2013. november
• A.A. Kuleshov, A.I. Krupatkin, N.V. Muravyova, A csigolyaközi porckorongsérv spontán reszorpciója // Traumatológiai és ortopédiai közlemény. N.N. Priorov. 2016, 3. sz
• A.M.Tkachev, A.V.Epifanov, E.S.Akarachkova4, PATHOPHYSIOLOGICAL ASPECTS OF VERTEBRAL DISCHERNIATION RESORPTION // Cyberleninka
• A.M. Tkacsev, A.V. Epifanov, E.S. Akarachkova, A gyulladás szerepe a porckorongsérv spontán regressziójában // Kr. e.
• A.M. Tkachev, A.V. Epifanov, E.S. Akarachkova, A.V. Smirnova, A.V. Iljusin, I.E. Gordeeva "Egy átfogó fizioterápiás kezelési megközelítés hatékonyságának értékelése, amelynek célja a porckorongsérv felszívódásának stimulálása az ágyéki gerincben" Kr. e. 5. szám 2021.04.30