A pszichopátia ( más görög ψυχή szóból " szellem ; lélek ; tudat ; karakter " + πάθος szóból szenvedés ; fájdalom ; betegség " ) egy pszichopatológiai szindróma , amely olyan tulajdonságok kombinációjában nyilvánul meg, mint a szívtelenség szemben. , csökkent megbánni, képtelenség őszinténempátia mások bántását, megtévesztés , önközpontúság és az érzelmi reakciók felületessége [1] .
A szubklinikai pszichopátia a machiavellizmussal és a szubklinikai nárcizmussal együtt a „rossz karakterek” sötét hármasának , amelyet a szívtelenség és a manipulatívság [ 2] . A pszichopátia egy heterogén szindróma, amely a hármas modell szerint a következő fenotípusos tartományok kombinációja: " disinhibition ", "bátorság" és "aljasság" [3] .
A pszichopátia lehetséges jelenlétének felméréséhez használja a pszichopátia pontozólapot [4] .
A pszichopátia nem szerepel a hivatalos pszichiátriai diagnózisok ICD-10 listáján , azonban az amerikai DSM-5 kijelenti, hogy a pszichopátia és a szociopátia az antiszociális (diszociális) személyiségzavar szinonimája . A DSM-5 alternatív modellje (III. szakasz) szerint a pszichopátia az antiszociális személyiségzavar speciális változataként nyilvánulhat meg [5] ; általánosságban azonban a pszichopátia nem ekvivalens ezzel a rendellenességgel [6] [7] [8] , beleértve neurobiológiai szinten is [9] .
A pszichopátia már gyermekkorban elkezdhet kialakulni szívtelen-érzelemmentes vonások formájában [10] [11] ; a felnőttekhez képest a gyermekkori pszichopátia jobban reagál a kezelésre [12] . A pszichopátia előfordulási gyakorisága az általános népességben körülbelül 4,5%, a bűnözői környezetben pedig 15-25% ; ráadásul a lakosság mintegy 10%-a, nem lévén klinikai pszichopata, pszichopata vonásokat mutat, ami másoknak kárt okoz [13] .
A „pszichopátia” fogalmának használata a törvényszéki pszichiátriában azzal jár, hogy megnő annak a valószínűsége, hogy a nem pszichopata vádlottat tévesen „pszichopataként” diagnosztizálják, ami miatt súlyosabb és kevésbé méltányos büntetést kaphat [14]. ] . Mindazonáltal a pszichopátia elméleti és gyakorlati tanulmányozása fontos az igazságszolgáltatás számára - a bûnözõ pszichopaták más bûnözõknél jobban hajlamosak szadizmusra és visszaesésre , ügyesen hazudnak és megragadják a kezdeményezést a kihallgatások során , és különös veszélyt jelenthetnek a bûnözõk életére . rendfenntartók [15] [16] [ 17] [18] [19] .
A pszichopatákról a moziban létrehozott képek többsége irreális; a pszichopátia megértésének növekedésével azonban nő az ilyen képek tudományos megfigyeléseknek való megfelelése, ami a didaktika számára értékes [20] .
I. M. Balinsky volt az első, aki leírta és alátámasztotta a pszichopátiát , mint speciális klinikai formát. A pszichopátia modern fogalmait először 1941-ben Hervey Cleckley pszichiáter fogalmazta meg ; A tudományos közösség érdeklődése a pszichopátia tanulmányozása iránt drámaian megnőtt, miután 1991 -ben megjelent a PCL-R pszichodiagnosztikai eszköz [21] . A pszichopátia etiológiája a szociális komponensen [22] mellett magában foglalja a neurobiológiai diszfunkciót is, amely miatt a pszichopata nem képes empátiára és összetett érzelmek (például kötődés , bűntudat és öröm ) mély átélésére; ennek ellenére a pszichopata „elbűvölően” nézhet ki, az érzelmek hihető utánzási képességének köszönhetően [23] .
A „sikeres pszichopátia” hipotézise szerint vannak formálisan nem bûnözõ szubklinikai pszichopaták , akik jellemük pszichopata jegyeinek köszönhetõen érik el karriernövekedést , akiket mások összetévesztenek a vezetõi tulajdonságokkal, ami hosszú távon árthat a csapatnak [24] [25 ] ] [26] [27] .
Az Egyesült Államokban a 20. század 80-as éveiben végzett nagyszabású vizsgálatok eredményei szerint a pszichopátiát a férfiak 5%-ánál és a nők 1%-ánál mutatták ki. A férfiak túlsúlyát a pszichopaták között a bűnözők viselkedését vizsgáló tanulmányok adatai is megerősítik. A szakemberek körében azonban más nézőpont is elterjedt - a női pszichopátia mértékét alábecsülik. A nők esetében a pszichopátia eltérő megnyilvánulása jellemző, különösen kevésbé nyilvánulhat meg, és inkább pszichológiai, mint fizikai erőszak formájában jelentkezhet [28] .
Robert D. Haer kanadai pszichiáter , aki hosszú éveken át igazságügyi pszichiáterként dolgozott, kidolgozott egy „ Pszichopátia jelek ellenőrzőlistáját ” ( PCL ) 20 jellel [29] [4] :
Minden jelhez egy érték 0 és 2 között van beállítva: ha a jelet megfigyeljük - 2; ha valószínűleg létezik - 1; ha nem, 0. Ha az összeg 30 és 40 között van, lehetséges, hogy az illető valóban pszichopata, és pszichiátriai vizsgálatra van szükség a diagnózis felállításához. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a 20-30 közötti összeg pszichopata vonások jelenlétét jelzi, de ezt a véleményt a legtöbb pszichiáter nem támogatja [29] .
A viselkedésgenetikai tanulmányok potenciális genetikai és nem genetikai tényezőket azonosítottak, amelyek befolyásolják a pszichopátiát, beleértve az agyműködésre gyakorolt hatásokat. A triarchikus modell támogatói úgy vélik, hogy a pszichopátia a genetikai hajlamok és a kedvezőtlen környezet kölcsönhatásának eredménye. Ami kedvezőtlen, az a mögöttes beállítottságtól függően eltérő lehet: például azt javasolják, hogy a bátor egyének rosszul reagálnak a büntetésre, de jobban reagálnak a jutalmakra és a biztonságos kötődésekre.
A pszichopátiában szenvedőkre jellemző személyiségjellemzők genetikai alapú vizsgálatai szerény genetikai (és nem genetikai) hatásokat is találtak. Ami a PPI-t illeti, a félelem nélküli dominanciát és az impulzív antiszocialitást genetikai tényezők is befolyásolták, és nem korreláltak egymással. A genetikai tényezők általában befolyásolják a pszichopátia kialakulását, míg a környezeti tényezők befolyásolják a domináns tulajdonságok sajátos kifejeződését. Egy nagy gyermekcsoporton végzett tanulmány kimutatta, hogy a „hív-érzelmi tulajdonságok” több mint 60%-os örökölhetőek, és hogy az ilyen tulajdonságokkal rendelkező gyermekek viselkedési problémái nagyobb mértékben örökölhetők, mint az ilyen tulajdonságokkal nem rendelkező gyermekek körében.
A Phineas Gage-hez hasonló balesetekből ismert, hogy a prefrontális kéreg fontos szerepet játszik az erkölcsi viselkedésben. Farrington egy 8 és 48 év közötti londoni férfiak mintáján végzett vizsgálata során azt vizsgálta, hogy mely tényezők értek el 10-et vagy többet a PCL:SV-n 48 évesen. A legerősebb tényezők az elítélt szülő, a fizikai elhanyagolás, az apa csekély kapcsolata a fiúval, az alacsony családi jövedelem és az összeomlott otthon elhagyása volt. További fontos tényezők a rossz felügyelet, a bántalmazás, a kemény fegyelem, a nagy család, a bűnöző testvérek, a fiatal anya, a depressziós anya, az alacsony társadalmi osztály és a rossz lakhatás. Szintén kapcsolat van a pszichopátia és a társak általi káros bánásmód között. Nehéz azonban meghatározni a környezeti hatás mértékét a pszichopátia kialakulására az erős öröklődés bizonyítéka miatt.
A kutatók összefüggésbe hozták a fejsérüléseket a pszichopátiával és az erőszakkal. Az 1980-as évek óta a tudósok a traumás agysérülést, például a prefrontális kéreg károsodását, beleértve az orbitofrontális kéreg károsodását is, pszichopata viselkedéssel és az erkölcsileg és társadalmilag elfogadható döntések meghozatalára való képesség hiányával társítják, ezt az állapotot "szerzett szociopátiának" nevezik. vagy "pszeudo-pszichopátia". A prefrontális kéreg ventromediális prefrontális kéregnek nevezett területén sérült személyek figyelemreméltó hasonlóságot mutatnak a diagnosztizált pszichopatákhoz, csökkentve az érzelmi ingerekre adott autonóm reakciót, az undorkondicionálás hiányát, valamint hasonló erkölcsi és gazdasági döntéshozatali preferenciákat. Ezek az érzelmi és erkölcsi zavarok különösen súlyosak lehetnek, ha fiatal korban traumás agysérülés következik be. Előfordulhat, hogy a prefrontális kéregben korai károsodást szenvedett gyermekek soha nem fejlesztik ki teljesen a szociális vagy erkölcsi érvelést, és „pszichopata emberekké válnak... akiket magas szintű agresszió és antiszociális viselkedés jellemez, akiket bűntudat vagy empátia nélkül hajtanak végre áldozataikkal szemben”. Ezenkívül az amygdala károsodása ronthatja a prefrontális kéreg azon képességét, hogy értelmezze a limbikus rendszerből érkező visszacsatolást, ami zavaros jelekhez vezethet, amelyek erőszakos és agresszív viselkedésben nyilvánulnak meg.
Egyes laboratóriumi vizsgálatok összefüggést mutatnak ki a pszichopátia és az averzív ingerekre adott atipikus válaszok között, beleértve a fájdalmas ingerekre adott rossz kondicionálást és a rossz tanulási képességet a büntető válaszok elkerülése érdekében, valamint az autonóm idegrendszer alacsony reaktivitását , amelyet a bőr vezetőképességével mérnek a fájdalmas ingerekre számítva. inger, de nem akkor, amikor inger lép fel. Bár a jutalmazási rendszerről azt állították , hogy normálisan működik, egyes tanulmányok a kellemes ingerekre való reaktivitás csökkenését is kimutatták. A válaszmodulációs hipotézis szerint a pszichopatáknak is nehézségei voltak az aktuális tevékenységekről való átállással, annak ellenére, hogy a környezeti jelzések ennek szükségességét jelezték. Ez megmagyarázhatja a büntetésre való reagálás nehézségeit, bár nem világos, hogy ez megmagyarázhatja-e az olyan megállapításokat, mint a felkészületlen kondicionálás. Módszertani kérdések merülhetnek fel a vizsgálattal kapcsolatban. Ez a kutatási program azáltal, hogy bizonyos feltételek mellett átlagosan számos jellemzőt állapított meg a nyelvi és affektív feldolgozásban, nem erősítette meg a pszichopátia általános patológiáját.
Az orbitofrontális kéreg diszfunkciója többek között részt vesz a pszichopátia mechanizmusában.
A fejlett MRI-kutatásnak köszönhetően a szakértők megjeleníthetik a pszichopátiában szenvedő emberek bizonyos agyi eltéréseit és rendellenességeit azokon a területeken, amelyek az érzelmeket, a társadalmi interakciókat, az etikát, az erkölcsöt, a sajnálatot, az impulzivitást és a lelkiismeretet irányítják. Blair, a pszichopata hajlamok tanulmányozásának úttörője kijelentette: "A pszichopátiával kapcsolatban egyértelmű jeleink vannak arra vonatkozóan, hogy a patológia miért generál érzelmi és viselkedési zavarokat, és fontos betekintést nyerünk a patológiában érintett idegrendszerekbe." Dadds és munkatársai megjegyzik, hogy az empátia gyorsan fejlődő neurobiológiája ellenére keveset tudunk az affektív és a kognitív empátia közötti pszichopata szakadék mögöttes kialakulásáról.
Weber és munkatársai egy 2008-as áttekintésében megállapították, hogy a pszichopátia néha összefüggésbe hozható a prefrontális, temporo-limbicus területek agyi rendellenességeivel, amelyek többek között érzelmi és tanulási folyamatokban is szerepet játszanak. A neuroimaging vizsgálatok szerkezeti és funkcionális különbségeket találtak azok között, akik magas és alacsony pontszámot értek el PCL-R-re Skeem és munkatársai 2011-es áttekintésében, amely szerint „elsősorban az amygdalában, a hippocampusban és a parahippokampuszban, az elülső és a hátsó cingulumban találhatók meg. cortex, striatum, insula, valamint frontális és temporális kéreg.”[Egy 2010-es metaanalízis megállapította, hogy az antiszociális, erőszakos és pszichopata egyének csökkentik a strukturális funkciót a jobb orbitofrontális kéregben, a jobb elülső cinguláris kéregben és a bal dorsolaterális prefrontális kéregben.
A mandulák és a frontális régiók különösen fontosak. [Azok az emberek, akik 25-ös vagy magasabb pontszámot értek el a PCL-R-n, és akiknek a kórtörténetében erőszakos viselkedést tapasztaltak, átlagosan jelentősen csökkent a mikroszerkezeti integritás a szöveteket összekötő fehérállomány között. mandula és az orbitofrontális kéreg (pl. noncynate fascia). A bizonyítékok azt sugallják, hogy az anomália mértéke szignifikánsan összefüggött a pszichopátia mértékével, és magyarázatot adhat a bántalmazó viselkedésre. [Ezenkívül az amygdala változásait a gyermekek "kollozív érzelemmentes" tulajdonságaival is összefüggésbe hozták. Az amygdalát azonban pozitív érzelmekkel is összefüggésbe hozták, és a területspecifikus vizsgálatok következetlen eredményeket találtak, amelyek módszertani problémákra vezethetők vissza.
Ezen megállapítások egy része összhangban van más tanulmányokkal és elméletekkel. Például egy neuroimaging vizsgálatban, amely azt vizsgálta, hogy a pszichopátiában szenvedők hogyan reagálnak az érzelmi szavakra, széles körben elterjedt különbségeket mutattak ki az aktivációs minták között a halántéklebenyben, amikor a pszichopata bűnözőket „normál” önkéntesekkel hasonlították össze, összhangban a klinikai pszichológia nézeteivel. Ezen túlmenően az alacsony félelemmel jellemezhető pszichopátia fogalma összhangban van az amygdala rendellenességeinek megállapításaival, mivel a rés kondicionálását és a műszeres tanulási hiányokat az amygdala diszfunkció következményeként tartják számon, amelyet potenciálisan súlyosbíthat az orbitofrontális kéreg diszfunkciója, bár konkrét okai vannak. ismeretlenek.
Jelentős tanulmányok dokumentálták az elsődleges és másodlagos pszichopátia két altípusának jelenlétét: félelemkeltő vagy averzív ingerek hatására az amygdalában, és csökkent riadalomra adott válasz, míg a gátlásgátló faktor a homloklebeny károsodásához kapcsolódik. Bizonyíték van arra, hogy a merészség és a gátlástalanság genetikailag különbözik egymástól.
A magas tesztoszteron alacsony kortizol- és/vagy szerotoninszinttel párosulva hozzájáruló tényezőként tartják számon. A tesztoszteron „hozzájárulási viselkedéshez, jutalomérzékenységhez és félelemcsökkentéshez kapcsolódik”, a tesztoszteron adminisztrációja pedig „egyensúlyba hozza a büntetés és a jutalom érzékenységét”, csökkenti a félelmet és növeli a „haragos arcokra adott választ”. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a magas tesztoszteronszint antiszociális és agresszív viselkedéssel jár, más tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a tesztoszteron önmagában nem vált ki agressziót, hanem inkább fokozza a dominancia keresését. A kutatásokból nem derül ki egyértelműen, hogy a pszichopátia összefüggésben áll-e a magas tesztoszteronszinttel, de több tanulmány kimutatta, hogy a károsodott szerotonin-neurotranszmisszió rontja a kortizol reaktivitását egy stresszes beszédfeladathoz. Így az agyban a szerotonin szabályozási zavara hozzájárulhat a pszichopátiában megfigyelhető alacsony kortizolszinthez. A kortizol fokozza az elzárkózó viselkedést, valamint a büntetésekkel és az undorító kondicionálással szembeni érzékenységet, ami a pszichopátiában szenvedő embereknél abnormálisan alacsony, és a zavart idegenkedésről és a gátlástalan viselkedésről való tanulásuk hátterében állhat. A magas tesztoszteronszint alacsony szerotoninszinttel kombinálva "impulzív és nagyon negatív válaszokkal" jár együtt, és fokozhatja az erőszakos agressziót, amikor egy személy provokált vagy frusztrált. Számos állatkísérlet megjegyzi a szerotonerg működés szerepét az impulzív agresszióban és az antiszociális viselkedésben.
Egyes állatokon és embereken végzett vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a pszichopátia érzelmi-interperszonális jellemzői és ragadozó agressziója az impulzív és reaktív agresszióval ellentétben fokozott szerotonerg működéssel jár. fordítottan kapcsolódott az impulzív és antiszociális tulajdonságokhoz, pozitívan korrelált az arrogáns és álnok vonásokkal, és kisebb mértékben az érzéketlen és könyörtelen tulajdonságokkal. Barish Yildirim azt sugallja, hogy a "hosszú" 5-HTTLPR allél, amelyet általában a belső rendellenességek elleni védekezésnek tekintenek, kölcsönhatásba léphet más szerotonerg génekkel, hogy hiperregulációt hozzon létre, és csillapítsa az affektív folyamatokat, ami pszichopátia érzelmi zavaraihoz vezet. Azt találták, hogy a hosszú 5-HTTLPR allél és a magas tesztoszteron kombinációja csökkent fenyegetettségi választ eredményez, a kortizol reaktivitással mérve, ami tükrözi a pszichopátiában szenvedő emberekben tapasztalt félelemhiányt.
A kutatások más összefüggéseket is kimutattak. A pszichopátiát két vizsgálatban a HVA ( dopamin metabolit) és az 5-HIAA ( szerotonin metabolit) megnövekedett arányával társították . A kutatások kimutatták, hogy a pszichopátia kritériumainak megfelelő tulajdonságokkal rendelkező emberek nagyobb dopaminreakciót mutatnak a potenciális "jutalmakra", mint például a pénz ígérete vagy a kábítószerek, például az amfetaminok elfogyasztása. Elméletileg ez a fokozott impulzivitással függ össze. [Egy 2010-es brit tanulmány megállapította, hogy a 2D:4D számok nagy aránya, ami a magas prenatális ösztrogénexpozíciót jelzi, „pozitív korreláció” a nők pszichopátiája és pozitív korreláció a szívtelen érzelmek között. pszichopátia alskála) férfiaknál
Az eredmények azt is kimutatták, hogy a monoamin-oxidáz A befolyásolja a PCL-R előrejelző képességét.[Az eredmények azt sugallják, hogy további kutatásokra van szükség ezen a területen.