| Lágyéksérv | |
|---|---|
| Egy közvetett , herezacskós lágyéksérv diagramja ( középső kép balról). | |
| ICD-11 | DD51 |
| ICD-10 | K40_ _ |
| MKB-10-KM | K40 és K40,90 |
| ICD-9 | 550 |
| MKB-9-KM | 550 [1] [2] és 550,90 [2] |
| BetegségekDB | 6806 |
| Medline Plus | 000960 |
| eMedicine | med/2703 emerg/251 ped/2559 |
| Háló | D006552 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A lágyéksérv a peritoneum kóros kiemelkedése a lágyékcsatorna üregébe . Férfiaknál sokkal gyakoribbak (férfiaknál 27%, nőknél 3% a kockázat). A lágyékcsatorna egy háromszög alakú üreg, amelyben nőknél a méh kerek szalagja , férfiaknál pedig a spermiumzsinór halad át . Az inguinalis herniák a hasfal leggyakoribb sérvei közé tartoznak.
A sérvzsák mobilitása szerint a következők vannak:
Fojtott sérv esetén a sérvnyúlvány és annak tartalma nem tud visszatérni a fiziológiás helyzetbe. Ha nem tartják vissza, lehetséges a sérv öncsökkentése.
Vannak veleszületett és szerzett sérvek is. A veleszületettek a méhen belüli fejlődés patológiái következtében jönnek létre, a szerzettek általában a hasüregben bekövetkező jelentős nyomásnövekedés epizódjai után jelennek meg, például súlyok emelése, terhek hordozása és hasonló tevékenységek.
Hajlamosító tényezők: a peritoneum hüvelyi folyamatának elzáródása, a zsírszövet sorvadása a lágyékcsatorna régiójában testtömeg-csökkenéssel, izomdegeneráció elhízásban, idős korban. Az embrionális fejlődési periódusban (a terhesség 6-8. hónapjában) a leszálló here lágyékcsatornáján, férfiaknál a spermiumzsinóron, nőknél a méh kerek szalagján áthaladva olyan anatómiai előfeltételeket teremtenek, amelyek hajlamosító tényezők jelenlétében és okokat okozva sérv kialakulásához vezethet. 7 hónapos életkorban a hüvelyi folyamat teljes fertőzése az esetek 35% -ában, 12 hónapos korban - 41% -ban, felnőtteknél pedig 90% -ban fordul elő. Veleszületett sérv esetén a spermiumzsinór elemei a sérvzsákon (annak hátulsó falán) szétterülnek és szorosan kapcsolódnak hozzá, a here a sérvzsák falában fekszik, és saját membránja a sérv üregében fog állni. zacskó.
Ennek a sérvszövődménynek az előfordulási mechanizmusa szempontjából két alapvetően különböző típusú sérelem különböztethető meg: a rugalmas és a széklet.
A rugalmasság megsértése azt követően következik be, hogy nagy mennyiségű hasi szervek hirtelen felszabadulnak egy szűk sérvnyíláson keresztül, amikor az intraabdominális nyomás erős fizikai stressz hatására hirtelen megnövekszik. A felszabaduló szervek önmagukban nem húzódnak vissza a hasüregbe. A herniális nyílás szűk gyűrűjében bekövetkező kompresszió ( fojtás ) következtében a fojtott szervek ischaemia lép fel, ami kifejezett fájdalomszindrómához vezet. A fájdalom az elülső hasfal izmainak tartós görcsét okozza, ami súlyosbítja a sérülést. A feloldatlan rugalmassértés a sérvtartalom gyors (több órán belül, legalább 2 órán belül) elhalásához vezet.
A széklet megsértése esetén a sérvtartalom összenyomódása a sérvzsákban található bélhurok vezető szakaszának éles túlcsordulása következtében következik be. Ennek a huroknak az efferens szakasza élesen lelapul és összenyomódik a sérvnyílásban a szomszédos mesenteriummal együtt. Ennek eredményeként fojtogás alakul ki, hasonlóan a rugalmas megsértésnél megfigyelthez. A székletsérüléssel járó bélelhalás kialakulásához azonban hosszabb időszak (több nap) szükséges. A rugalmas sérv előfordulásának elengedhetetlen feltétele a szűk sérvnyílások jelenléte, míg a székletbezáródás gyakran széles sérvnyílások esetén fordul elő. A széklet megsértése esetén a fizikai erőfeszítés kevésbé fontos, mint a rugalmas fojtásnál; sokkal fontosabb a bélmotilitás megsértése, a perisztaltika lelassulása, ami gyakran előfordul idős és szenilis betegeknél. Székletsérüléssel, csavarodásokkal, a sérvzsákban elhelyezkedő bélcsavarodásokkal és a sérvzsák falaival való összeolvadással. A székletsérülés általában egy hosszú távú irreducibilis sérv szövődményeként jelentkezik. Különféle szervek érintettek lehetnek. Leggyakrabban a vékonybél vagy a nagyobb omentum területe sérül, ritkábban a vastagbél. Nagyon ritkán a mezoperitoneálisan elhelyezkedő szervek sérülnek: például a vakbél, a hólyag, a méh és annak függelékei. A legveszélyesebb a bélsérülés, melynek oka annak elhalása és súlyos fulladásos bélelzáródás kialakulása, ami progresszív mérgezést okoz. A sérülés pillanatában a sérvzsákban zárt üreg képződik, amely olyan szervet vagy szerveket tartalmaz, amelyek vérellátása károsodott. A bélhurok, az omentum és más szervek összenyomódásának helyén fulladásos barázda képződik, amely a sérelem megszüntetése után is jól látható. Általában jól látható mind az adductor és a bél efferens szakaszaiban, mind a mesenterium megfelelő szakaszaiban. Kezdetben a bél vérellátásának zavara következtében vénás pangás lép fel, ami hamarosan a bélfal összes rétegének megduzzadását okozza. Ugyanakkor a plazma izzadása és a vérsejtek diapedézise mind a fojtott bél lumenében, mind a sérvzsák üregében történik. Az ischaemiás bél zárt lumenében megindul a béltartalom lebomlása, amelyet toxinok képződése jellemez. A megfojtott bélhurok meglehetősen gyorsan, néhány órán belül (rugalmas fojtogatással) a nyálkahártyától kiindulva elhal. Ezt figyelembe kell venni életképességének értékelésekor. Sérvvíznek nevezzük azt a folyadékot, amely a sérvzsák zárt üregében felhalmozódik (az extravazáció és a váladékozás következtében). Eleinte átlátszó és színtelen (savós transzudátum), de a vérsejtek bejutásával és elpusztulásával a sérvvíz rózsaszínűvé, majd vörösesbarna színűvé válik. A nekrotikus bélfal már nem szolgál gátként a mikrobiális flóra számára, hogy túllépje határait, ennek eredményeként a váladék gennyes karaktert kap, colibaciláris szaggal. A sérv késői szakaszában kialakult, a sérvet körülvevő szövetekre átterjedő, hasonló gennyes gyulladás a "sérvzsák flegmonája" elnevezést kapta, de nem teljesen pontos .
A szövődménymentes inguinalis herniák klinikai képe általában homogén. A páciens panaszkodik a lágyéki régióban kialakuló daganatszerű kiemelkedésre és változó intenzitású fájdalomra, különösen fizikai terheléskor. Az ilyen panaszok jelenléte megkönnyíti a helyes diagnózis felállítását.
Fojtott lágyéksérv esetén a következő klinika figyelhető meg:
Ezen klinikai tünetek jelenléte sürgősségi műtétre utal.
Lágyéksérvben szenvedő betegek vizsgálatakor külső vizsgálatot végeznek mindkét inguinalis régióban álló és fekvő helyzetben, hogy tisztázatlan esetekben azonosítsák az aszimmetriát, még ha finom is, de jelezve a sérv esetleges jelenlétét. Körvonalazódik egy vonal, amely meghatározza a lágyékszalag helyzetét az inguinalis és a femoralis sérvek közötti differenciáldiagnózishoz . Ennek a vonalnak a meghatározása kissé nehézkes a páciens jelentős teljessége mellett. Ezzel egyidejűleg a herezacskó mindkét felét megvizsgálják, meghatározzák a herék alakját és méretét, valamint rögzítik a spermiumzsinór kitágult vénáinak jelenlétét is. A beteg megerőltetése, a köhögési sokkok lehetővé teszik, hogy objektív adatokat szerezzenek a külső vizsgálatról a megfelelő inguinalis régió mérsékelt kiemelkedése formájában.
A felületes inguinalis gyűrű tapintása ujjbehelyezéssel és a hasfal egyidejű feszülése (köhögés) „sokktünetet” ad.
A felületes inguinalis gyűrű vizsgálata nőknél sokkal nehezebb, mint férfiaknál, és csak petyhüdt bőr és a felületes lágyékgyűrű jelentős kitágulása esetén lehetséges.
Lásd a Herniorrhaphy című cikket .
A hasi sérv gyakori sebészeti patológia. A FÁK-országokban, az USA-ban, az Egyesült Királyságban évente akár 500 ezer sérvvel rendelkező beteget is operálnak.
Annak ellenére, hogy a sérv ( sérvsérv ) sebészi kezelési módja az egyetlen lehetséges [5] , az inguinalis herniák esetében ez egy meglehetősen súlyos szövődmény kockázatával jár - az esetek 10-12%-ában [6] az ilyen műtéten átesett betegeknél ez a következőképpen fordul elő fájdalom szindróma E tekintetben a minimálisan súlyos tünetekkel járó betegek számára a legújabb világgyakorlatban [7] [8] az elektív műtét helyett a „ várakozás ”
Különféle sebészeti stratégiák léteznek a lágyéksérv kezelésében. A sérv lezárására háló (szintetikus vagy biológiai), nyitott műtét vagy laparoszkópia , az érzéstelenítés típusa (általános vagy helyi), a kétoldali zárás célszerűsége stb .
Gyakran a sérv helyreállítása a kezdő sebész egyik első művelete. És ennek a műtétnek a sikeres végrehajtása a sebész professzionalizmusának fontos bizonyítéka, mivel a sérv műtéte nem mindig egyszerű. Emlékeztetni kell arra, hogy még a lágyéksérv vagy a combcsont sérvének általános és jól bevált sebészeti beavatkozásai is, amelyek nem megfelelő traumás teljesítménnyel járnak, idegek becsípődéséhez, nagy erek és a hólyag sérüléséhez, valamint fertőzés kialakulásához vezethetnek a sebben. A kiváló orosz sebész, S. P. Fedorov ezt írta:
"Úgy gondoljuk, hogy a sérv egy egyszerű műtét: valójában ez a műtét egyáltalán nem egyszerű a helyes és jó teljesítmény szempontjából."
A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Ez a következő szakaszokat tartalmazza:
Ezen szakaszok mindegyikének végrehajtása a sérv topográfiájának és a páciens egyéni anatómiai jellemzőinek figyelembe vétele nélkül szövődményekhez vagy a sérvek kiújulásához vezethet.
Az inguinalis herniák domborzati és anatómiai jellemzőinek figyelembe vétele nélkül végzett kezelése az esetek 6,9-28,5%-ában visszaeséshez vezet. Ugyanakkor azokon a klinikákon, amelyek kifejezetten ezzel a kérdéssel foglalkoznak, a visszaesések százalékos aránya a minimumra csökken, 0 és 3 között ingadozik. A hálós allograftok megjelenésével azonban ez a szám néhány tized százalékra csökkent. .
A sérvzsákban megfojtott bélterület életképtelensége esetén laparotomiát végeznek .
A bél életképességének kritériumai:
A betegség prognózisa feltételesen kedvező: időben történő sebészeti kezeléssel a betegség teljesen megszűnik, és a munkaképesség helyreáll.
Annak ellenére, hogy a sebészek nagy tapasztalattal rendelkeznek a hasi szervek műtétei terén, az elmúlt évtizedekben nem csökkent a hasfali sérv miatti beavatkozások utáni recidívák száma. Nem csökken a posztoperatív sérvek száma sem, különösen gyomor-, epeúti műtétek, destruktív vakbélgyulladás, valamint nőgyógyászati és urológiai beavatkozások után.
A relapszusok és a posztoperatív sérvek kialakulásának oka mindenekelőtt a sérv kitüremkedése során kialakuló anatómiai és topográfiai összefüggések műtét közbeni alulbecslése és továbbfejlődése. Ezek az új anatómiai összefüggések a sérvek sebészeti anatómiája, melynek ismeretén nagymértékben függ a műtéti kezelés eredménye. Ezt az álláspontot szemléltethetjük a ferde és direkt inguinalis herniák műtéti anatómiájának jelentős eltéréseivel, amelyekben csak az ezen eltéréseket figyelembe vevő műtéti módszerek lehetnek eredményesek. A kudarcok második oka a sérvműtétek módszereinek leírásának évtizedről évtizedre, kiadásról kiadásra való szinte mechanikus átvitele a klinikai és operatív sebészeti kézikönyvekben, annak ellenére, hogy az időszaki sajtóban, sebészeti kongresszusokon. , a disszertációkban és monográfiákban sok ilyen klasszikus módszert megváltoztattak vagy elutasítottak.