Nephropexia

A nephropexia  egy sebészeti beavatkozás a vese retroperitoneális szövetekhez történő rögzítésére nyílt vagy laparoszkópos hozzáféréssel.

Történelem

A vándorvese első említése az irodalomban Franciscus de Pedemontanus 13. századi írásaiban található . Ez az állapot sok éven át kezelés nélkül maradt. Dietl 1864- ben először jellemezte az akut nephroptosis tüneteit akut hasi fájdalmakként, amelyek hányással kombinálódnak függőleges helyzetben [1] [2] . Az 1870-es években a nefrektómiával próbálkoztak kezelésként , de ezt a módszert a betegek magas mortalitása miatt hamar felhagyták.

1881- ben Hahn német orvos leírta az első nephropexiás műtétet, melynek során a vesét ágyéki bemetszéssel a retroperitoneális szövethez rögzítette [3] . 1882 -ben Bassini bevezette a fasciális varrat használatát, amellyel a vese kapszulát a retroperitoneális szövetekhez rögzíti, és ezt az eljárást ma is alkalmazzák [2] .

A "nephroptosis" kifejezést Glenard 1885-ben vezette be széles körben. Azóta több mint 170 különféle kezelést javasoltak a nephroptosis kezelésére [4] . Az aneszteziológia és az antiszeptikumok fejlődésével jelentősen megnőtt az érdeklődés a veseműtét iránt, és a 19. század végére a nephropexia vált a vagusvese fő műtétjévé. Számos tünet, köztük a vesefájdalom, a húgyúti fertőzés, a fogyás, a gyomor-bélrendszeri problémák, a szorongás és még a hisztéria is összefüggésbe hozható a nephroptosissal [4] . A tünetek változatossága és az ellentmondásos diagnózis miatt azonban a nephroptosis diagnózisa fokozatosan elvesztette hatalmát.

Javallatok és előkészítés

A nephropexia indikációja a vagális vese szindróma .

Felkészülés a műtétre:

Technika

A műtét során a vesekapszulát nem felszívódó varratokkal rögzítik a m.iliopsoas, quadratus lumborum vagy fasciae. A XII bordához való rögzítést jelenleg gyakorlatilag sehol nem alkalmazzák [6] .

Laparoszkópos transzperitoneális nephropexia

A műtétet laparoszkóppal végezzük, amelyet endotracheális érzéstelenítéssel az elülső hasfalon keresztül vezetnek be [7] . A vesét izolálják a környező szövetektől (mobilizálják), és a hasüregben normális fiziológiás helyzetet adnak neki. Ezután a vesét 3x8 cm-es polipropilén hálóval rögzítjük a XII borda- vagy ágyéki izmokhoz. A műtét végén a hasüreg alapos felülvizsgálatát végzik el, ha szükséges, az ereket elektrokoagulátorral kauterizálják, majd eltávolítják a laparoszkópot és a trokárokat, varrják a peritoneumot és a bőrmetszéseket. A műtét után 4 kis bőrmetszés marad a hason.

Posztoperatív időszak

A műtét után a betegek általában este étkezhetnek, másnap sétálhatnak vagy minden második nap. A harmadik vagy negyedik napon hazaengedik a kórházból. Általában szájon át történő fájdalomcsillapításra van szükség, és a képalkotást a műtét után 2-6 hónappal megismétlik.

Szövődmények és prognózis

A nephropexia lehetséges szövődményei:

A laparoszkópos nephropexián átesett betegek prognózisa kedvező, a műtét jó eredmények elérését teszi lehetővé [8] . Számos hosszú távú tanulmány kimutatta, hogy a laparoszkópos nephropexián átesett betegek szignifikánsan kevesebb posztoperatív kényelmetlenséget tapasztaltak, gyorsabban gyógyultak a műtét után, mint azok, akik nyílt hozzáférésen estek át.

A nephropexia jövője

A kóros nephroptosis létezéséről és műtéti korrekciójának szükségességéről az urológusok már több mint száz éve beszélnek. A jelenlegi kutatások azonban azt mutatják, hogy a nephroptosisban szenvedő betegeknél a laparoszkópos nephropexia hatékony orvosi ellátási módszer.

A legújabb fejlesztések közül sok tovább javíthatja a transzperitoneális és retroperitoneális laparoszkópos nephropexia eredményeit. Ezek tartalmazzák:

Jegyzetek

  1. ↑ Dietl J. Wanderende Nieren und deren Einklemmung. Vienna Med. Wschr. 1864;14:563 (I. rész); 1864;14:579 (II. rész); 1864;14:593 (III. rész).
  2. ↑ 1 2 Hoenig DM, Hemal AK, Shalhav AL, Clayman RV. Nephroptosis: „becsmérelt” állapot, amelyet újra megvizsgáltak.  // Urológia.. - Oct 1999;54(4):590-6.. - ISSN 1527-9995 .
  3. ↑ Hahn E. Die operative Behandlung der beweglichen Niere durch Fixation. // Zentralbl Chirurgie.. - 1881;29:449-556..
  4. ↑ 1 2 Barber NJ, Thompson PM. Nephroptosis és nephropexia – a múlton lógott?  // Eur Urol.. - Oct 2004;46(4):428-33.. - ISSN 0302-2838 .
  5. ↑ Gozen AS, Rassweiler JJ, Neuwinger F, et al. A laparoszkópos retroperitoneális nephropexia hosszú távú eredménye.  // J Endourol.. - Oct 2008;22(10):2263-7.. - ISSN 1557-900X .
  6. ↑ Winfield H. Nephroptosis. In: Az 5 perces urológiai konzultáció. Vol 1. Philadelphia: Lippincott Williams és Wilkins; 2000:368-9.
  7. ↑ McDougall EM, Afane JS, Dunn MD, Collyer WC, Clayman RV. Laparoszkópos nephropexia: hosszú távú nyomon követés – a Washingtoni Egyetem tapasztalata.  // J Endourol .. - 2000. ápr. - Kiadás. 14(3):247-50 . — ISSN 0892-7790 .
  8. ↑ Landman J, McDougall EM, Gill IS, Clayman RV. Retroperitoneum: Nephropexia. In: Felnőtt- és gyermekurológia . 4. (1) bekezdése alapján. Philadelphia: Lippincott Williams és Wilkins; 2002:707-9; Ch 18.
  9. ↑ Gyftopoulos, Kostis I., Eleftherios Fokaefs és G. A. Barbalias. "Az enbukrilát (hisztoakril) szövetragasztó alkalmazása a tünetekkel járó nephroptosis kezelésében." Urologia internationalis 69,4 (2001): 313-317.
  10. ↑ M. Lezrek, Y. El Harrech b, K. H. Bazine, J. Sossa b, M. Assebane, M. Alami, E. H. Kasmaoui, A. Beddouch, A. Ameur. Perkután endoszkópos nephropexia a vesén áthaladó perkután varrattal. Arab Journal of Urology (2013) 11, 68-73.
  11. ↑ Hoenig DM, Hemal AK, Shalhav AL, Clayman RV. Perkután nephrostolithotomia, endopyelotomia és nephropexia egyetlen kezelésben. J Urol. Sep 1998; 160 (3 Pt 1): 826-7.
  12. ↑ Hübner WA, Schlarp O, Riedl C, Plas E, Reiter WJ. Laparoszkópos nephropexia feszültségmentes hüvelyszalaggal tüneti nephroptosis esetén.  // Urológia. - 2004. augusztus;64(2):372-4.. - ISSN 1527-9995 .
  13. ↑ Tunc L, Yesil S, Guneri C, Biri H, Ure I, Bozkirli I. The use of polymer clips in transperitonealis laparoscopic nephropexy.  // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.. - Feb 2008;18(1):124-6.. - ISSN 1530-4515 .

Orosz nyelvű irodalom

Linkek