A nasolacrimalis csatorna elzáródása

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2020. október 8-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 7 szerkesztést igényelnek .

A nasolacrimalis csatorna elzáródása ( más kifejezések: „ könnyutak elzáródása ”, „ könnyutak elzáródása ”, újszülöttkori dacryocystitis ” ) olyan állapot, amelyben nehézségekbe ütközik a a könnyek kiáramlása természetes útja mentén.

A könnyrendszer anatómiája

A könny legnagyobb része a könnymirigyben termelődik . Ezután szemmosással a belső sarokba megy, ahol általában vannak felső és alsó könnynyílások (átlagosan 0,3 mm átmérőjűek), ezek akkor láthatók, ha a szemhéj széle kissé el van fordítva. A könnynyílások mögött kezdődik a felső és az alsó könnycsatorna, amelyek egy közös könnycsatornává egyesülnek , amely viszont a könnyzsákba nyílik . A zsákból a könny a nasolacrimalis csatornába jut , amely a csont vastagságán áthalad, és az orrüreg alsó turbinája alatt nyílik meg.

Ez egy klasszikus egyszerűsített séma, amely nem veszi figyelembe a tubulusok szelepes apparátusát, és nem mondja ki, hogy a könnycsatorna egyes szakaszainak felépítésére több lehetőség is létezik (például a felső és alsó könnycsatornák kinyílhatnak a könnyzacskó egymástól függetlenül, az egyik könnycsepp hiányozhat, a zsák alakja változatos, stb.)

A könnyrendszer elzáródásának okai

  1. A veleszületett obstrukció a leggyakoribb ok a gyermekeknél. A nasolacrimalis csatorna fejletlensége (nagyon kicsi és keskeny) vagy vékony nyálkahártya dugóval való elzáródása miatt fordul elő. A spontán gyógyulás az élet első hónapjaiban lehetséges.
  2. A szemhéjak, a koponya és az arc fejlődési rendellenességei, és ennek eredményeként a kiáramlási utak (szájpadhasadék, Down-szindróma )
  3. A szem fertőzései és gyulladásai. A krónikus kötőhártya -gyulladás, az orrnyálkahártya gyulladása összenövések kialakulásához vezet a könnyek kifolyó traktusában.
  4. Sérülések, (beleértve a műtéteket is) a könnyelvezetésben érintett bármely szerkezet.
  5. Az orr, a könnyzsák, a csontok daganatai, jelentős növekedéssel, néha elzárják a könnycsatornákat.
  6. Dakriolitok (kövek a könnyzsákban)
  7. bizonyos gyógyszerek szedése (például glaukóma elleni gyógyszer és a kemoterápiás gyógyszer, a docetaxel)

Klinikai kép

A megnyilvánulások a tünetek növekvő sorrendjében vannak felsorolva.

  1. könnyezés (nedves szem)
  2. szakadás (különösen szélben és/vagy hideg időben)
  3. sárgászöld váladékozás (fertőzés esetén)
  4. homályos (a rengeteg könny és váladék miatt) látás
  5. Dacryocystitis kialakulása (akut, hosszú, visszatérő lefolyású - krónikus)

Diagnosztika

  1. A vizsgálat és az anamnézis felvétel szakasza lehetővé teszi a könnynyílások jelenlétének vagy hiányának meghatározását, sérülések vagy műtétek nyomainak kimutatását a könnyszerkezetek vetületi területén, fontos meghatározni az ENT-szervek problémáinak jelenlétét, kötőhártya -gyulladással járó korai betegségek .
  2. A könnycsatornák próbamosása és szondázása lehetővé teszi az eljárás során fellépő akadályok jelenlétének és helyének meghatározását (a zacskó előtt, a zsákban vagy az orr-könnycsatornában ). Ebben a szakaszban lehetőség nyílik az eljárás során megsemmisült adhéziók kimutatására és a csatorna szélességének meghatározására. A probléma gyakran a szondázási szakaszban megoldódik.
  3. A számítógépes tomográfia  a naso-orbitális zóna vizsgálata 3 vetületben. Lehetővé teszi információk gyűjtését a táskáról, a nasolacrimalis csatornáról és az intranazális jellemzőkről.

Kezelés

Újszülötteknél (1 hónapos korig) általánosan elfogadott a könnyzsákos masszázzsal végzett várandós taktika , ami időt ad a struktúrák további fejlődésére, érlelésére és megnagyobbodására. Szükség esetén antibiotikumot írnak fel, és az orrüreg WC-jét sóoldatokkal és fúvókaszívással (az orrnak szabadon kell lélegeznie!). A masszírozást úgy végezzük, hogy a zsákban felgyülemlett folyadékoszlop lenyomódik és az akadályokat (tapadások, filmek) nyomja. Ehhez fontos, hogy a zsákot a csonthoz nyomjuk úgy, hogy az ujjunkat felülről lefelé nyomjuk a könnyzsák vetületében. Mérföldkő - könnycsepp - közelebb van elöl, mint maga a könnyzsák (lásd az ábrát).

Ha az ilyen kezelés 1-2 hónapja alatt nem következik be a gyógyulás, akkor érdemes elgondolkodni a szondázáson, amelyet jobb, ha nem halasztunk el sokáig, és 4 hónapos korig elvégezzük . Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a táska állandó gyulladása , különösen a gennyes, deformációt, új tapadások kialakulását és a folyamat súlyosbodását okozza. Azt is érdemes megjegyezni, hogy 4-6 hónapos kortól kezdenek megjelenni a fogak a gyermekeknél, ami az orrnyálkahártya duzzadásához vezet , ami megakadályozza a gyógyulást.

Gyakran egy hangjelzés nem elég. Ha 3-nál több szondázás történt eredmény nélkül, akkor érdemes elgondolkodni az elzáródás sebészi kezelésében - dacryocystorhinostomiában (endonazális vagy külső), melynek során a zsák és az orrüreg között új sipoly jön létre.

Kissé egymástól szilikon intubációs sztentek helyezkednek el a könnycsatornákba. Ezzel a manipulációval a szondázás előnyei kombinálódnak a csövek keretfunkciójával, amely megvédi a könnycsatornák fordított összeolvadását. Ha betartják a sztentek használatára vonatkozó javallatokat, az eredmény nagyon magas.

Irodalom

Linkek