Masztopexia

A mastopexia (mellfelvarrás)  egy esztétikai sebészeti műtét. Az emlőmirigy ptosisának jelenléte akkor mondható el, ha a mellbimbó szintje az inframammáris (mell) redő alá esik. Ebben az esetben kellő melltérfogat mellett mellfelvarrás - mastopexia - végezhető. A mellemelés minden esetben körültekintő megközelítést és a páciens elvárásainak világos megértését igényli.

Történelmi háttér

A mellemelő módszerek fejlődése számos sebészeti technika kifejlesztésével és megvalósításával függ össze. G. Letterman és M. Shurter (1978) az összes javasolt műveleti technikát 4 csoportra osztotta:

1. Csak a bőrön végzett beavatkozások – bőrátültetés a felesleges bőr kimetszésével
2. A mirigyszövet rögzítése a mellkas elülső falához
3. Az emlőmirigyek alakjának korrekciója a mirigyszövet varrásával
4. Ptosis megszüntetése mellnagyobbítással protézisek segítségével.

A következő sebészeti technikák képezték a masztopexia modern módszereinek alapját:

1. A felfelé mozgó mellszövet rögzítését erős varrattal a mellkas sűrű szöveteihez C. Girard (1910) vezette be, mint a masztopexiás műtét kötelező elemét.
2. F. Lotsh 1923-ban javasolta a mirigy alsó szektorának felesleges bőrének kimetszését a mellbimbó és a bimbóudvar felfelé mozgatásával.
3. Az emlőmirigy alakjának javítása a lebeny felfelé mozgatásával a mirigy alsó szektorának szövetéből és retromammáris rögzítésével a mellkas elülső falához. Ezt a technikát először H. Gillies és H. Marino (1958) alkalmazta, amely amellett, hogy a mirigy telítettebb felső pólusát alakította ki, lehetővé tette a műtét eredményének hosszabb ideig történő megmentését.
4. Olyan hozzáférések használata, amelyek kizárják a heg kialakulását a mirigy és a szegycsont közötti területen. A művelet ezen változatait L. Dufourmentel és R. Mouly (1961), valamint P. Regnault (1974) dolgozta ki.
5. Az emlőmirigyek kis ptosisának endoprotézisek beültetésével történő megszüntetését P. Regnault (1966) támogatta.
6. A bimbóudvar körüli felesleges mellbőr kimetszése és alakjának javítása, kizárólag periareoláris hozzáféréssel.

Az emlőmirigyek ptosisának patogenezise és osztályozása

Az emlőmirigyek prolapsusának fő okai a következők:

• A gravitáció hatása
• Hormonális hatások a mirigy szövetére, ami térfogatváltozáshoz (csökkenéshez vagy növekedéshez) vezethet
• a beteg testtömegének ingadozása
• A bőr és a mirigy szalagjainak csökkent rugalmassága.

Normális esetben a mellbimbó az emlőalatti redő felett helyezkedik el, és bármely nő magasságában a váll közepén van. Az emlőptosis súlyosságát a mellbimbó és az inframammáris redő szintjének aránya határozza meg. A következő változatok vannak:

• Ptosis I. fokozat  - a mellbimbó az emlőalatti redő szintjén van
• Ptosis II fokozat  - a mellbimbó az emlőalatti redő szintje alatt, de a mirigy alsó kontúrja felett van
• III fokozatú ptosis  - a mellbimbó a mirigy alsó kontúrján található, és lefelé irányul
• Pseudoptosis  - a mellbimbó az emlőalatti redő felett van, az emlőmirigy hipoplasztikus, alsó része lesüllyedt
• Mirigyptosis  - a mellbimbó az emlőalatti redő vetülete felett helyezkedik el, a mirigy térfogata normális, alsó része túlzottan megereszkedik (hosszú távon a redukciós mammoplasztika után fordul elő).

A műtét indikációi és ellenjavallatai

A gyakorlatban a sebész három fő klinikai helyzettel szembesül, amelyek meghatározzák a sebészeti kezelés taktikáját:

• A mirigy bőre keveset változott, meglehetősen rugalmas, de a mirigy elégtelen vagy normál térfogattal lesüllyed.
• A mirigy bőre megnyúlt és rugalmatlan, de a mirigy térfogata normális
• Az emlőmirigy bőre túlzottan megfeszült, a mell térfogata elégtelen vagy kicsi.

Mindegyik ilyen helyzetet az emlőmirigyek különböző mértékű és súlyosságú ptosisa kíséri. A mellemelés ideális jelöltjei a normál térfogatú és mérsékelt mellptosisú nők. A mirigy elégtelen térfogata és az I. fokozatú ptosis vagy pszeudoptosis esetén protézisek beültetése javasolt. Az endoprotézis-csere és az emlőfelvarrás kombinációja szintén megfelelő lehet súlyos emlőinvolúcióban szenvedő betegeknél, II-III. fokozatú ptózissal kombinálva. Az emlőmirigyek mirigyes ptózisa esetén el kell távolítani a felesleges szövetet a mirigy alsó szektorában, a mellizmok fascia mögötti mirigy kötelező retromammáris rögzítésével . Az emlőmirigyek túlzott térfogata esetén redukciós mammoplasztika javasolt . A masztopexia ellenjavallata lehet az emlőmirigyeken lévő többszörös heg, valamint az emlőmirigyek súlyos fibrocisztás betegségei . Súlyos szomatikus állapotok, szisztémás betegségek és mentális zavarok is .

Művelet

Számos technika létezik a masztopexia végrehajtására:

• függőleges emelés
• V-technika.

A technikák különböznek a preoperatív jelölés végrehajtásában, valamint a mirigyszövet mellkashoz való leválásának és rögzítésének módszereiben. A masztopexia során a sebész a preoperatív jelöléseknek megfelelően bemetszéseket végez, majd az emlőszövetet mobilizálja a meglévő szint feletti rögzítés és a ptosis megszüntetése érdekében. Néha szükség van további varratok elhelyezésére közvetlenül a mellszövetre annak formálásához. A felesleges bőrt eltávolítják, és helyi szövetekkel plasztikát végeznek. Néha szükség van fokozatos lefolyók felszerelésére, amelyeket 2-3 nappal a művelet után eltávolítanak. A posztoperatív kozmetikai varratokat (intradermális) a műtétet követő 12. napon távolítják el. Az első hónapban ajánlott speciális kompressziós alsóneműt viselni. Az emlőmirigyek végleges megjelenése a műtét után 2-3 hónappal jelenik meg.

Komplikációk

A mellfelvarrás meglehetősen kiterjedt műtét, amelyet nagy sebfelület és hosszú hegek kísérnek. Mindez növeli a helyi szövődmények kialakulásának valószínűségét.

A mastopexia után a következő típusú szövődmények alakulhatnak ki:

1. Korai posztoperatív - hematóma, a seb felszaporodása, a seb széleinek eltérése, a bőrlebenyek marginális nekrózisa, a mellbimbó alultápláltsága.
2. Késői posztoperatív - a mirigy deformációja, a mirigy másodlagos ptózisa térfogatvesztéssel, a mellbimbó vagy a bimbóudvar deformációja.

Korai posztoperatív szövődmények.

Korai posztoperatív szövődmények

A hematoma legfeljebb az esetek 1,5-2% -ában fordul elő, leggyakrabban a műtét utáni első napon. A kezelés a hematóma evakuálásából (eltávolításából) áll. Időben történő kezelés esetén ez nem vezet jelentős következményekhez. A helyi fertőzés lehet hematóma eredménye vagy önálló jelenség. Megelőzésére antibiotikumokat írnak fel . A seb széleinek eltérése a varrás technikai hibáiból vagy az elégtelen immunitás miatti gyógyulási folyamatok károsodásából eredhet. A mellbimbó vagy a bimbóudvar nekrózisa ritkán (legfeljebb az esetek 1%-ában) fordul elő, ennek fő oka a műtéti technika hibái.

Késői posztoperatív szövődmények

A gyakorlati sebészek számára különösen érdekesek a késői posztoperatív szövődmények, nevezetesen az emlőmirigyek másodlagos prolapsusa. Ez még csak nem is nevezhető szövődménynek, sokkal inkább a gravitáció hatása a mirigy lágy szöveteire. Ezenkívül a nő súlyának éles ingadozása is vezethet ehhez. Bizonyos esetekben ismételt mellemelésre vagy protézisek beszerelésére van szükség a ptosis korrigálása érdekében.

Irodalom

• Masztopexia. stomatologo.ru