A retina lézeres koagulációja (RLC) a retina és az érhártya (érhártya) betegségeinek kezelésének modern módszere, amely hőkárosodáson alapul, lézerrel a látható vagy közeli infravörös tartományban. A retina lézeres fotokoagulációja gyakran megakadályozza a retina leválását, vagy rögzíti a retinát a retina leválása után, lelassítja vagy leállítja a retina alatti folyadék szivárgását az érhártyából, valamint kezeli a retina érelváltozásait. [egy]
G. Meyer-Schvickerath 1956-ban használt először xenon íves koagulátort a szemszövetek fotokoagulációjára.
1960-ban T. Maiman megalkotta a világ első rubinlézerét, amelyet később széles körben alkalmaztak a szemészetben, a szem belső szerkezeteinek non-invazív kezelésének lehetősége miatt.
H. Zweng 1970-ben használta először a réslámpás argonlézert a szemészetben.
Az 1990-es évek elején fontos áttörést jelentett a szilárdtest Nd:YAG lézer megjelenése, amelynek frekvenciája megduplázódott és hullámhossza 532 nm. Az 532 nm-es hullámhossznak fontos előnye volt az argonlézerekkel szemben. Először is, az 532 nm-es sugárzás nagyobb biztonsággal bírt, ha a retina központi zónájában, a makula szöveteivel érintkezett. Másodszor, a szilárdtestlézer technológia praktikusabb és kompaktabb volt az argonlézerhez képest [1] .
2001-ben új hardveres technikát fejlesztettek ki a rövid mikroszekundumos lézerimpulzusok előállítására, amely lehetővé tette a hőhatás mélységi korlátozását és a külső retina felmelegedésének csökkentését. Ezt a technikát a makula (a retina központi látásért felelős területe) betegségeinek küszöb alatti (nem károsító) kezelésében találták meg. Ennek az expozíciónak a terápiás hatását a pigmenthám és a choriocapillárisok rétegének fotostimulációja, valamint a jótékony intracelluláris helyreállító biológiai faktorok és citokinek aktiválása biztosítja a retina és a központi látás károsodása nélkül. [egy]
2006-ban állították gyártásba az első szemészeti lézeregységet a lézerimpulzusok automatizált pozicionálásával nagy sebességű tükrök és sablonok alapján. A lézer a PASCAL nevet kapta, a Pattern SCANning Laser szóból, ami "lézeres pásztázási minták"-nak felel meg [2] .
Az automatizált retina lézeres fotokoaguláció fejlesztésének következő lépése a digitális retinanavigációs technológia bevezetése volt 2008-ban: a Navigation Lasertől származó NAVILAS. A retinanavigáció ugyanazokat a nagy sebességű tükröket használta, mint a mintázatszkennelési technológia, de ezen felül a retina fényképezését, a digitális műtéttervezést és a műtét során a retina helyzetének folyamatos követését biztosította a biztonságos és pontos lézerimpulzus-leadás érdekében [1] [3] .
2019-ben a digitális navigációs technológia kiegészült a lézeres retina koagulációs eljárások teljesen érintésmentes végrehajtásának lehetőségével [4] . A lézeres eljárások érintésmentes megvalósítása tovább csökkentette a beteg negatív érzéseit és csökkentette a keresztszennyeződés kockázatát [1] [1] .
A retina lézeres fotokoagulációja leggyakrabban ambulánsan történik, de a retinaleválás sebészi kezelésében intraoperatívan is elvégezhető.
A retina lézeres fotokoagulációja a pupillán keresztül (transpupilláris), a sclerán (transzszklerálisan), valamint lézeres endopróbák segítségével végezhető.
Az endolázeres koagulációt a műtőben végezzük retinaleválási műtétnél. Speciális lézeres endoszondákat használ, amelyeket sebészeti portokon keresztül helyeznek be a páciens szemüregébe, hasonlóan a sebészeti eszközökhöz: kanülökhöz, csipeszekhez vagy vitreotómhoz. A sebész lézersugárzás segítségével "hegeszti" vissza a retinát az érhártyához [5] .
A transzszklerális koagulációt általában a közeli infravörös tartományban lévő lézerekkel végzik, leggyakrabban 810 nm hullámhosszon. A közeli infravörös tartomány a látható spektrumhoz képest nagymértékben áthatol, így hatékonyabban tudja átadni az energiát a sclerán keresztül. A transzscleralis koaguláció során sebészeti szondákat használnak a retinopexiához) [5] .
A retina transzpupilláris koagulációját a legtöbb esetben ambulánsan alkalmazzák, ennek végrehajtásához a lézert réslámpára szerelik fel, az orvos pedig speciális kontaktlencsékkel rögzíti a szemet és a szemhéjakat. Az eljárás a beavatkozás mértékétől és az orvos tapasztalatától függően több tíz percig is eltarthat. Manuális transzpupilláris koaguláció során a sebész manuálisan irányítja a lézersugarat vagy sablont (mintaszkennelő koagulációban) az érintett területekre, igyekszik elkerülni a fontos területeket, például a foveát és a látóideg fejét [5] .
A transzpupilláris koaguláció kontaktlézerlencse használata nélkül is elvégezhető.
A NAVILAS navigációs transzpupilláris koagulációval az orvosnak nem kell manuálisan irányítania a lézersugarat, mivel a lézer a kezelési tervnek megfelelően maga pozícionálja azt a megfelelő pontra, és a fontos területeket automatikusan követi és védi a lézerütéstől [6] [ 7] .
A binokuláris lézeres oftalmoszkóppal végzett koagulációt ágyhoz kötött betegeknél és koraszülöttek retinopátiájának kezelésére alkalmazzák. A műtétet gyakran érzéstelenítésben végzik. A beteg a műtőasztalon fekszik, az orvos pedig lézeres ophthalmoszkóppal a fején, speciális nem kontaktlencse segítségével koagulációt végez [5] .
A retina megelőző lézeres koagulációját a retina perifériás repedésének és degenerációjának jelenlétében végezzük, amelyek nem hajlamosak az önkorlátozásra, kombinálva a vitreoretinális vontatással, a retina elvékonyodásával.
Abszolút leolvasások:
A relatív jelzések a következők:
A lézeres koaguláció indikációi a rács típusa szerint a retina központi zónájában:
A retina panretinális lézeres koagulációjának (PRLKS) abszolút indikációja:
A retina panretinális lézeres koagulációjának (PRLKS) relatív indikációi a következők:
Ellenjavallatok a panretinális koaguláció végrehajtásához:
Csak transzpupillárisan hajtják végre egy réslámpán, beépített lézerrel, mintaszkennelés funkcióval. A mintázatszkennelő technológia feladata a koaguláció felgyorsítása több lézerimpulzus szinte egyidejű alkalmazásával. A lézerimpulzusok felgyorsított alkalmazásához nagysebességű tükrökön működő rendszert alkalmaznak, az egyik tükör a lézersugár X tengely, a másik az Y tengely menti helyzetéért felel.A technológia kezdetben a piacra került az amerikai OptiMedica cég.
A mintázatos lézerrendszerek előnyei közé tartozik: sebesség, kényelem a páciens számára, csökkent fájdalom, egyenletesebb lézerexpozíció a retina egyetlen folttal történő koagulációjához képest. A mintázatszkennelési technológia hátrányai: rövidebb impulzus-időtartam alkalmazásának szükségessége, amely kisebb bizonyítékbázissal rendelkezik, érzékeny az optikai torzításokra és a páciens mozgásaira.
A minta pásztázó lézeres fotokoaguláció során a sebésznek tisztában kell lennie azzal, hogy a klasszikus lézeres koagulációhoz képest rövidebb impulzusidő alkalmazása az axiális és laterális hődiffúzió csökkenéséhez vezet. Úgy tűnik, hogy ez a hatás felelős a fájdalomérzet csökkentéséért, mivel a csökkent axiális hődiffúzió a fájdalmas idegvégződések korlátozott felmelegedéséhez vezet az érhártyában. Ugyanakkor változásokhoz vezet a lézeres koagulátumok fejlődésében. Tanulmányok szerint a 20 ms-os expozíciónál végzett koaguláció idővel csökken, míg 100 ms-os expozíciónál inkább kitágul. Ebben a tekintetben a minta-szkenneléses koaguláció során nagyobb foltátmérőt, sűrűbb lézeres koagulátumot és több ilyen alkalmazást javasolt alkalmazni [2] .
A navigációs retina koaguláció koncepciója a művelet előzetes digitális tervezésének gondolatán alapul: fényképezés - tervezés - végrehajtás - jelentés. A fotózás szakaszában a sebész előzetes fényképet készít a páciens retinájáról, amely a műtét későbbi tervezésének alapjául szolgál.
A tervezési szakaszban az orvos más diagnosztikai eszközökről importálhat harmadik féltől származó képeket, ami lehetővé teszi az érrendszeri és egyéb, lézeres koagulációt igénylő anomáliák jobb azonosítását. Ezután az orvos kiemeli a tiltott zónákat, amelyeket a lézer prioritásként követ, ezeket a zónákat blokkolja a lézeres expozíció elől. Az utolsó szakaszban az orvos kiemeli a retina azon zónáit és területeit, amelyeket lézerrel kell megcélozni.
A tervezés után következő lépés a kivitelezés. Ezalatt a rendszer automatikusan a lézersugarat a tervben kiemelt területekre pozícionálja, és elkerüli a lézeres expozíciótól elzárt területeket. Az orvos szabályozza a lézer fókuszálását, a sugárzási teljesítményt, az impulzus időtartamát és a sugárzás modulációs módot (mikroimpulzus vagy folyamatos). Minden egyes lézerimpulzus végrehajtása akkor következik be, amikor az orvos megnyomja a pedált, majd a rendszer automatikusan továbblép a következő szakaszra. A műtét végén az eredményről fényképet készítenek a posztoperatív kontrollhoz [8] .
A navigációs lézeres koaguláció technológiája lehetővé tette a művelet további felgyorsítását [9] , az impulzusok alkalmazásának pontosságának növelését [6] [7] , a lézeres kezelés hatékonyságának és biztonságának növelését [10] [11] [12] [ 13] , csökkenti a szükséges lézeres kezelések számát [14] , megkönnyíti a beteg számára az eljárást a fájdalom csökkentésével [15] [16] . Ugyanakkor a Navilas navigációs technológiája a mintázatszkennelő rendszerekkel ellentétben bármilyen impulzusidőtartamot képes használni, ami lehetővé teszi a klinikailag legmegfelelőbb kezelési protokollok alkalmazását [17] .