| Térd | |
|---|---|
| lat. artikulációs nemzetség | |
| Jobb térdízület, oldalsó. | |
| Bal térdízület hátulról, belső szalagok láthatók. | |
| beidegzés | combcsont- , elzáró- , ülőidegek |
| Katalógusok | |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Térdízület , térd ( lat. articulatio genus ) – a combcsontot , a sípcsontot és a térdkalácsot összekötő ízület . G. A. Iljinszkij szerint a "térd" név praslavból származik. *kolo "kerék" ( nemzetség p. *kolese - kerek); M. Vasmer ezt az etimológiát valószínűtlennek tartotta. [egy]
Az ízület előtt a térdkalács (patella). A térdkalácsot és a quadriceps femorist ín köti össze , melynek folytatása a térdkalács szalag . A csatlakozó eszköz a következőket tartalmazza:
A keresztszalagok a térdízület üregében helyezkednek el. Szakadásukat a térdízületben végbemenő transzcendentális mozgások okozzák .
A csontok ízületi felületét porc borítja . A combcsont és a sípcsont artikulációs felületei között belső és külső meniszkuszok találhatók , amelyek félhold alakú (félhold alakú) porcok. A térdízületnek több ízületi zsákja van :
Számuk és méretük egyénileg változik. Főleg az inak között, alatt, közelében helyezkednek el. Az ízületi membrán több, zsírszövetet tartalmazó redőt képez.
Összetett (több ízületi felület), összetett (meniszkuszokat tartalmaz). Kondyl alakú.
Emberben a térdízület lehetővé teszi a hajlítást és nyújtást (frontális tengely) - a teljes mozgási tartomány 151 fok, és hajlított helyzetben (a mellékszalagok ellazulása miatt) - és a tengely körüli forgást. A teljes elforgatás mértéke 15 fok, a passzív elforgatás 35 fok. A szalagok szerepet játszanak az ízület mozgásának korlátozásában.
A térd a sportsérülések (például meniszkusz vagy szalagszakadás) leggyakoribb helye .
Az elülső keresztszalag szakadása akkor fordulhat elő, ha a térdízület hátsó felületére előrefelé irányuló erőt fejtenek ki úgy, hogy a lábszár behajlítva és befelé fordul. Gyakran nem elszigetelt keresztszalag-szakadásról van szó, hanem az úgynevezett "szerencsétlen triászról" vagy Turner-hármasról. Ezek az elülső keresztszalag-szakadás, a belső (collateralis tibialis) laterális szalagszakadás és a belső (mediális) meniszkuszszakadás.
A keresztszalag-szakadást a csontlemezek avulziós törése kísérheti a szalagok rögzítési helyein vagy az intercondylaris eminencia törése, ami nagymértékben megnehezíti a későbbi kezelést. Nagyon gyakran fordul elő keresztszalag-szakadás sportolóknál focizás közben, kézilabdázóknál hirtelen akciók során, síelés közben és birkózóknál. A hátsó keresztszalag elszakad az alsó láb éles meghosszabbításával a térdízületnél, vagy az alsó lábszár elülső felületére történő közvetlen ütéssel, amikor az a térdízületnél meghajlik.
A szalagszakadásokat gyakran kombinálják. A legsúlyosabb károsodásnak a keresztcsont, az oldalsó és az ízületi tok szakadását tekintik. Ez a térdízület meglazulásához és a lábbal való járásképesség elvesztéséhez vezet. Amikor a keresztszalagok elszakadnak, éles fájdalom lép fel. Az ízületbe vérzés ( hemarthrosis ) fordul elő. Az ízület mérete megnő. Feltárul a térdkalács "baltázásának" tünete. Egyes betegeknél azonban a sérülés pillanatát észre sem veszik. Később instabilitás, lazaság érzete van a térdízületben.
A keresztszalag-szakadás fő tünete a „fiókos” tünet. Speciális technikák segítségével az orvos a beteg alsó lábát előre vagy hátra tolja. Amikor az elülső keresztszalag elszakad, a lábszár túlzottan előre mozdul - ez az "elülső fiók" tünete, és amikor a hátsó keresztszalag elszakad, a lábszár könnyen elmozdul hátrafelé - ez a "hátsó fiók" tünete. .
Krónikus szalagszakadás esetén a „fiók” tünet elmosódottá válhat, mivel a szakadás helye körül zsírszövet alakul ki, ami részben stabilizálja a térdízületet. A diagnózis tisztázása röntgenvizsgálattal történik. Néha szükséges kontrasztanyag bevezetése a térdízület üregébe, vagy számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás . Szükség esetén artroszkópiát végeznek : szondát helyeznek az ízületi üregbe, és belülről megvizsgálják az ízületet. Elsősegélynyújtásként szükséges a sérülés helyének érzéstelenítése, a térdízület sínnel történő rögzítése és a sérült sürgősségi osztályra szállítása.
A térd keresztszalag-szakadásának kezeléseA térdízületet átszúrják, hogy eltávolítsák a vért az ízületi üregből. A vér eltávolítása után novokain oldatot fecskendeznek az ízületbe. Ezt követően, miután megbizonyosodtunk arról, hogy a térdízületben a mozgások megmaradnak, és nincs-e az ízületi meniszkusz szakadása, gipszkötést helyezünk a lábra . A láb a térdízületnél enyhén hajlított.
Az immobilizáció időtartama legfeljebb egy hónap. Ezután a gipszet eltávolítják, és fizikoterápiát, masszázst és fizioterápiát írnak elő. Általában közvetlenül a sérülés után nem hajtják végre a keresztszalagok integritásának sebészeti helyreállítását, mivel lehetségesek a térdízület kontraktúrái formájában jelentkező szövődmények. Ha azonban a csonttöredék avulziós törése és elmozdulása következik be, sürgős sebészeti beavatkozást végeznek. A csonttöredék a csonthoz van rögzítve.
A szalagok késleltetett rekonstrukciójának jelzése az ízület lazasága, a járás funkciójának megsértése. A sérülés után 5-6 héttel hajtják végre. A szalagok nem varrnak, hiábavaló. A műanyag rekonstrukció folyamatban van. Ehhez a térdkalács ínszalagjából graftot vesznek. Néha a szalagok endoprotézis-cseréjéhez folyamodnak mesterséges anyagok segítségével.
A mesterséges szalagok élettartama azonban korlátozott. A műtét végezhető nyitott módon, az ízületi üreg széles bemetszésével és nyitásával, félig nyitottan - minimális bemetszéssel vagy endoszkóposan. Az endoszkópos keresztszalag plasztika a legkevésbé traumás. Az ízületben a mozgások néhány nappal a műtét után kezdődnek, de az ízület erős terhelése egy évig nem javasolt.
Fizikális vizsgálati módszereket alkalmaznak: vizsgálat, tapintás, valamint anamnézis. Az ízület anatómiai struktúráinak változásainak megjelenítésére szolgáló műszeres módszerek közül az MRI széles körben elterjedt . Az ízületet alkotó csontok integritásának és szerkezetének felmérésére előnyben részesítik a radiográfiát és a számítógépes tomográfiát . Jelenleg az artroszkópiát is használják diagnosztizálásra .
A leginkább hozzáférhető, az egyik informatív és elterjedt tanulmány a röntgenvizsgálat.
A térdízület radiográfiájánál használt standard vetületek közvetlen (anterior-posterior) és laterálisak. Szükség esetén jobbra vagy balra ferde, valamint axiális vetületekkel egészítik ki. A térdízület radiológiai vizsgálatának fő szabálya a polipozíció [2] [3] .
A térdízületi sérülések radiodiagnosztikájának hatékonysága közvetlenül függ a röntgenfelvételek minőségétől, amelyek kritériumai a következők:
közvetlen vetítésben : a combcsont mindkét condylusának axiális oldalának szimmetriája; az intercondylaris kiemelkedések elhelyezkedése az intercondylaris fossa közepén; a fibula fejének részleges elfedése a sípcsont metaepiphysisével (kb. keresztirányú méretének 1/3-a); a térdkalács körvonalainak ráhelyezése a combcsont metaepiphysisének központi régiójára.
oldalsó vetületben : a térdkalács-femorális ízület és a tibia gumósságának megtekintésének képessége.
A csontok ízületi felületei közötti röntgenfelvételeken az ún. röntgen ízületi rés látható. Röntgennek nevezik, mert porcokkal és ízületi folyadékréteggel töltve, amelyek a röntgenfelvételeken nem látszanak, átlátszóbb sávnak tűnik az ízületi felületek között.
A maximális térdnyújtás pozíciójában készült kép a normál AP nézet. Lehetővé teszi az ízületi tér elülső részének feltárását. A térdízületről direkt képet lehet készíteni fekvő és álló helyzetben is. Ha az ízületi patológia mechanikai jellegű, és a szalagos apparátus károsodása várható, célszerű álló helyzetben, terhelés alatt és nyugodt állapotban röntgenfelvételeket készíteni az ízületi tér és az ízületi tengely tanulmányozására.
A térdízület röntgenvizsgálata közvetlen vetítésben szükségszerűen kiegészül egy oldalsó képpel. Az oldalsó röntgenfelvételen a centrális nyaláb caudokraniális irányban 10°-os lejtéssel halad át az ízületi téren. Ebben az esetben a combcsont condylusainak élei átfedik egymást, és ízületi felületeik eltolódnak a hátsó alsó részükben. Ez lehetővé teszi, hogy egyértelműen megkülönböztesse körvonalaikat, és felmérje a combcsont-patella ízületének állapotát.
A térdízület oldalsó röntgenfelvételét vagy a beteg oldalán fekvő helyzetben, az ízület teljes ellazulásának körülményei között, vagy álló helyzetben, a vizsgált ízület terhelése nélkül végezzük. A térd enyhe, 30°-os vagy 15°-os hajlítása lehetővé teszi a combcsont-patelláris ízület állapotának meghatározását. A Flexion célja a térdkalács vizualizálása abban az időben, amikor az intercondylaris térbe (trochlea) kerül.
A térdkalács instabilitásának kimutatására a térdízületről röntgenfelvételt készítenek a négyfejű femoris izom összehúzódása idején. Ezzel a technikával közvetett módon meg lehet mérni a szalagos apparátus állapotát és a térdkalács magasságát.
Ha a keresztszalagok károsodásának gyanúja merül fel, fiziológiai stressz körülmények között oldalsó röntgenfelvételt is végeznek. Ehhez a pácienst arra kérik, hogy a test súlyát a sérült végtagra vigye át. A keresztszalagok károsodásával a térdízületet alkotó csontok végei egymáshoz képest elmozdulnak, a sérült szerkezettől függően. Így a combcsont ízületi végének a sípcsonthoz viszonyított elmozdulása előre, több mint 5 mm a hátsó keresztszalag szakadását jelzi, míg hátrafelé történő elmozdulás esetén az elülső keresztszalag szakadását kell feltételezni.
Van egy stílus is Shpachenko Alexander Borisovich szerint (axiális vetítés). A patellofemoralis ízület és a tibia gumósságának megtekintésére alkalmas képek készítésére szolgál .
Ezt a fajta elhelyezést a vizsgált ízület elhelyezésének sokféle módja különbözteti meg. Korrekció lehetséges mind a térdízület hajlítási szögével, mind a vizsgált ízület vízszintes / függőleges mozgásával, ami segít a legjobb minőségű képi eredmény elérésében. A páciens a készülék melletti székre ül, a vizsgálandó lábát enyhén előre tolja, míg a második lábát az elsővel ellentétes oldalra visszük. A függőleges beállításhoz a lábát az állványra is helyezheti. A páciens mindkét kezével a készülék csövével párhuzamosan, a térdízülethez a lehető legközelebb tartja a kazettát. A mód beállítása ugyanaz, mint az oldalvetítésnél.
A térd MRI-je.
A térd MRI-je.
Röntgen a térdízületről oldalsó vetületben.
Keresztszalagok.
A térd elülső és oldalsó nézete.
| Arthrology | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Folyamatos kapcsolatok syndesmosis Synchondrosis synostosis | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||