Inzulinpumpa

Az inzulinpumpa inzulin adagolására  szolgáló orvosi eszköz a diabetes mellitus kezelésében , amelyet folyamatos szubkután inzulinterápiaként is ismernek. A készülék a következőket tartalmazza:

• maga a szivattyú (vezérlőkkel, feldolgozó modullal és akkumulátorokkal)
• cserélhető inzulintartály (a pumpa belsejében)
• cserélhető infúziós készlet, amely tartalmaz egy kanült a szubkután injekcióhoz és egy csőrendszert a tartálynak a kanüllel történő összekapcsolásához.

Az inzulinpumpa az inzulinfecskendővel vagy inzulintollal történő napi többszöri inzulininjekció alternatívája, és intenzív inzulinterápiát tesz lehetővé, ha glükóz monitorozással és szénhidrátszámlálással kombinálják.

Telepítés

Az inzulinpumpa használatához először meg kell töltenie a tartályt inzulinnal. Egyes szivattyúk előretöltött eldobható patronokat használnak, amelyeket kiürülve cserélnek. A legtöbb esetben azonban a páciens maga tölti meg a tartályt az adott felhasználó számára felírt inzulinnal (általában Apidra , Humalog vagy Novorapid ).

Telepítési sorrend:

1. Nyissa ki az új (steril) üres tartályt.
2. Távolítsa el a dugattyút.
3. Szúrja be a tűt az inzulinos injekciós üvegbe.
4. Engedje be a levegőt a tartályból az ampullába, hogy elkerülje a vákuum kialakulását az ampullában, amikor inzulint szed.
5. Fecskendezze be az inzulint a tartályba a dugattyú segítségével, majd távolítsa el a tűt.
6. Nyomja ki a légbuborékokat a tartályból, majd távolítsa el a dugattyút.
7. Csatlakoztassa a tartályt az infúziós szerelék csövéhez.
8. Szerelje be az összeszerelt blokkot a pumpába, és töltse fel a csöveket (ürítse ki az inzulint és (ha van) légbuborékokat a csövön keresztül). Ebben az esetben a pumpát le kell választani a személyről, hogy elkerülje az inzulin véletlen beadását.
9. Csatlakozzon a beillesztési helyhez (és töltse fel a kanült, ha új készletet helyeztek be).

Adagolás

Az inzulinpumpa nem használ elnyújtott felszabadulású inzulint. Bazális inzulinként rövid vagy ultrarövid hatású inzulint használnak.

Az inzulinpumpa egyfajta rövid vagy ultragyors hatású inzulint kétféleképpen szállít [1] :

1. A bolus étkezés közben vagy a magas vércukorszint korrigálására adott adag.
2. az alapfrekvenciát folyamatosan adagoljuk egy állítható alapfrekvenciával, hogy kielégítse az étkezések közötti és éjszakai inzulinszükségletet.

Bolus forma

Az inzulinpumpa használója a bolusforma kiválasztásával befolyásolhatja a rövid vagy ultrarövid inzulin adagolási profilját. Minden felhasználó kísérletezhet a bolusformákkal, hogy meghatározza a legjobb választást minden ételtípushoz, és ezáltal javítsa a vércukorszint-szabályozást, és a bolusformát saját igényeihez igazítsa.

A standard bólus  egyetlen adag inzulin. Inkább injekció. A "tüskés" forma esetében ez a lehető leggyorsabb bólus adagolása ehhez az inzulintípushoz. A normál bólus a legjobb, ha magas szénhidrát-, fehérje- és zsírszegény ételt fogyaszt, mivel gyorsan visszaállítja a vércukorszintet a normál szintre.

A négyzet alakú bólus  az inzulin lassú, időzített adagolása. A „téglalap alakú” bólus beadásával elkerülhető a magas kezdeti inzulinadag, amely bejuthat a véráramba, és alacsony vércukorszintet okozhat, mielőtt az emésztőrendszernek lehetősége lenne a cukrot a vérbe juttatni. A négyzet alakú bólus az inzulin hatásának időtartamát is megnöveli a szokásos adagoláshoz képest. A négyzet alakú bólus alkalmas magas fehérje- és zsírtartalmú ételekhez (steak stb.), amelyek a bólus beadásától számítva több órán keresztül emelik a vércukorszintet. A négyzet alakú bólus a lassú emésztésben szenvedők számára is hasznos (pl. gastroparesisben szenvedők ).

A Dual Bolus / Multiwave Bolus  a Standard Instant Bolus és a Square Bolus kombinációja. Ez a forma nagy kezdeti inzulinadagot biztosít, majd meghosszabbítja az inzulin hatásának végső fázisát. A dupla bolus magas zsír- és szénhidráttartalmú ételekhez, például pizzához, gazdag tejszínes szósszal ellátott tésztákhoz és csokitortához alkalmas.

A szuper bólus  egy módja annak, hogy növelje a standard bólus csúcshatását. Mivel a bolus inzulin hatása a véráramban több órán át tart, a bázisinzulin adagolása ez idő alatt leállítható vagy csökkenthető. Ez javítja a bázisinzulin „felvételét” és a bolus csúcshatásába való bekapcsolódását, ezáltal ugyanazt a teljes inzulinmennyiséget, de gyorsabban hat, mint egyetlen adag és egy alapdózis egyidejű alkalmazásával elérhető. A szuperbolus bizonyos élelmiszereknél (például cukros reggeli gabonapelyheknél ) hasznos, amelyek nagymértékű vércukorszint-emelkedést okoznak. A vércukorcsúcsra a gyakorlatban pumpával elérhető leggyorsabb inzulin adagolással reagál.

Bolus időzítése

Mivel a pumpa használójának manuálisan kell beindítania a bólust, ez lehetőséget ad a felhasználónak a bólus előtti adagolásra, hogy kihasználja a pumpa képességeit és megelőzze az étkezés utáni hiperglikémiát. Az előbolus egy egyszerű inzulinbolus, amelyet azelőtt kell beadni, hogy ténylegesen szükség lenne a szénhidrátbevitel kompenzálására.

A pre-bolus a következő két esetben hasznos:

1. Az inzulin előtti bolus csökkenti a magas szénhidráttartalmú élelmiszerek fogyasztása miatt fellépő vércukorcsúcsot. Az inzulinanalógok, mint például a Novorapid és az Apidra, általában a beadás után 15-20 perccel kezdik befolyásolni a vércukorszintet. Ebben az esetben a könnyen emészthető szénhidrátok gyakran sokkal gyorsabban kerülnek a véráramba, mint a kompenzálásukra bevitt inzulin, ami megnövekszik a vércukor-csúcs szintje. Ha a bolust étkezés előtt 20 perccel adják be, az előre befecskendezett inzulin a bevitt szénhidráttal egy időben kerül a véráramba, és szabályozza a glükóz csúcsszint emelkedését.
2. Az inzulin pre-bolus egy étkezési bólust és egy korrekciós bólust is kombinálhat, ha az étkezés előtti vércukorszint meghaladja a célértéket. A bólus beadásának időpontja egy szabályozható változó a vércukorszint csökkentésére, mielőtt az étkezés ismét megemelkedik.

Hasonlóképpen, az alacsony vércukorszintet vagy az alacsony szénhidráttartalmú étkezést legjobban az étkezés megkezdése utáni bólus beadásával lehet kompenzálni. A vércukorszint, az elfogyasztott étel típusa, valamint az egyén ételre és inzulinra adott reakciója egyaránt befolyásolja a pumpás bólus ideális időzítését.

Alapprofilok

A 24 órás alapinzulin profil testreszabható a pumpa használójának igényei szerint:

• éjszakai alapritmus csökkentése az alacsony vércukorszint megelőzése érdekében csecsemőknél és kisgyermekeknél;
• az éjszakai alapritmus növelése a növekedési hormonok által okozott magas vércukorszint ellensúlyozására serdülőknél;
• az adag emelése éjszaka hajnal előtt a hajnali jelenség miatti magas vércukorszint megelőzése érdekében felnőtteknél és serdülőknél;
• proaktívan a rendszeres fizikai tevékenység, például a reggeli gyakorlatok előtt, általános iskolásoknak, vagy kosárlabdaedzés után középiskolás diákoknak.

Az alapritmus meghatározása

A bazális inzulin szükségessége egyénenként és a napszaktól függően változik. Az alapritmust egy adott időtartamra koplalással és a vércukorszint időszakos elemzésével határozzák meg. Táplálkozási és bolus inzulint nem szabad beadni az értékelési időszak alatt és előtte kevesebb mint 4 órával. Ha vércukorszintje drasztikusan ingadozik a vizsgálat során, módosíthatja az alapritmust, hogy növelje vagy csökkentse az inzulinadagolást, és viszonylag stabilan tartsa vércukorszintjét.

Például a reggeli alapinzulinszükséglet meghatározásához egy személynek ki kell hagynia a reggelit. Ébredéstől kezdve rendszeresen meg kell mérnie a vércukorszintjét egészen ebédig. A vércukorszint változásait a reggeli alapritmus módosítása kompenzálja. A folyamat több napon keresztül megismétlődik, az éhgyomri időszakot addig változtatva, amíg létre nem jön egy 24 órás profil, amely viszonylag stabil éhomi vércukorszintet tart fenn. Ha az alapritmus megfelel az éhgyomri alapinzulinszükségletnek, a pumpa használója rugalmasan kihagyhatja vagy áthelyezheti az étkezési időpontokat, például hétvégente aludhat, vagy hétköznap túlórázhat.

Számos tényező változtathatja meg inzulinszükségletét, és szükségessé teszi az alapritmus módosítását:

• a béta-sejtek folyamatos halála az 1-es típusú cukorbetegség ("nászút") diagnosztizálása után
• növekedési rohamok, különösen a pubertás alatt
• súlygyarapodás vagy -csökkenés
• az inzulinérzékenységet befolyásoló gyógyszeres kezelés (pl. kortikoszteroidok)
• az étkezési, alvási vagy edzési szokások változásai
• a hiperglikémia rossz kontrollja
• az évszaktól függően.

Az egészségügyi szolgáltatónak tájékoztatnia kell a felhasználót, hogy meg kell határoznia az alapritmust a pumpás terápia megkezdése előtt.

Ideiglenes alapritmus

Mivel a bázisinzulint gyors hatású inzulinként adják be, szükség szerint gyorsan növelhető vagy csökkenthető az ideiglenes alapritmus használatával. Példák olyan helyzetekre, amikor ez hasznos:

• Hosszú autós utak során, amikor több inzulinra van szükség a fizikai aktivitás hiánya miatt.
• Spontán edzés és sportolás közben és után, amikor a szervezetnek kevesebb inzulinra van szüksége.
• Betegség vagy stressz idején, amikor megnő az alapszükséglet.
• Ketonok jelenlétében a vérben, amikor további inzulinra van szükség.
• Menstruáció alatt, amikor további bázisinzulinra van szükség.

Az inzulinpumpák használatának előnyei

• A pumpát használók más inzulinadagoló eszközökhöz (pl. tollakhoz) képest jobb életminőségről számoltak be. Egyes betegek az inzulinpumpát egy többszintes épületben lévő lifthez hasonlítják, az 1-es típusú (inzulinfüggő) és a 2-es típusú cukorbetegek életminőségének javulását jelentettek pumpát használó betegeknél. [2]
• A gyors hatású inzulin használata az alapszükségletek kielégítésére viszonylagos szabadságot biztosít a strukturált étrendtől és a korábban a vércukorszint hosszú hatású inzulinnal történő szabályozásához szükséges testmozgástól.
• Sok pumpahasználó úgy találja, hogy az inzulin adagok pumpával történő beadása kényelmesebb és diszkrétebb, mint az injekció.
• Az inzulinpumpák pontosabb mennyiségű inzulint bocsátanak ki, mint a fecskendővel vagy tollal történő injekciók. Ez segít a vércukorszint és a hemoglobin A1c jobb szabályozásában, csökkentve a cukorbetegséggel összefüggő hosszú távú szövődmények kialakulásának esélyét. Ez várhatóan hosszú távú költségmegtakarítást eredményez a napi többszöri injekció beadásával kapcsolatban. [3]
• Sok modern intelligens pumpa rendelkezik "bolus segítő" funkcióval, amely a becsült szénhidrátbevitel, a vércukorszint és a korábban beadott, még aktív inzulin alapján kiszámítja, hogy mennyi inzulinra van szüksége.
• Az inzulinpumpák pontos információkat nyújthatnak az inzulinhasználatról az előzmények menün keresztül. Sok inzulinpumpa esetén ez az előzmény letölthető számítógépre, és grafikonként megjeleníthető trendelemzés céljából.
• A neuropátia a cukorbetegség súlyos szövődménye, amely ellenáll a hagyományos terápiának. Beszámoltak arról, hogy az inzulinpumpák használata miatt a tartós neuropátiás fájdalom enyhül, vagy akár teljesen megszűnik. [négy]
• Az inzulinpumpák 2-es típusú cukorbetegségben történő alkalmazásával kapcsolatos legújabb kutatások jelentős javulást mutattak a HbA1c, a szexuális funkció és a neuropátiás fájdalom tekintetében. [5]

Az inzulinpumpák használatának hátrányai

• Az inzulinpumpák, tartályok és infúziós szerelékek sokkal drágábbak, mint a fecskendők vagy inzulintollak.
• Mivel az inzulinpumpát legtöbbször viselni kell, a felhasználóknak bizonyos szabályokat be kell tartaniuk olyan tevékenységekben, amelyek károsíthatják a pumpát, mint például az aktív és vízi sportok. Egyes felhasználók kényelmetlennek vagy nehéznek érezhetik a pumpa (az infúziós szerelék csöveivel együtt) állandó viselését.
• Diabéteszes ketoacidózis előfordulhat, ha a pumpa használója több órán keresztül nem kap elegendő rövid hatású vagy ultragyors hatású inzulint. Ez akkor fordulhat elő, ha a pumpa akkumulátora lemerült, ha az inzulintartály üres, a cső szivárog, az inzulin szivárog, és nem fecskendezik be, vagy ha a kanül meg van csavarodva vagy megcsavarodva a testben, ami megakadályozza a beadást. Ennek eredményeként a pumpát használók jellemzően gyakrabban figyelik vércukorszintjüket, hogy felmérjék inzulinadagolásuk hatékonyságát.
• A szivattyú meghibásodásának lehetősége és a napi befecskendezéshez való visszatérés szükségessége a probléma kijavításáig. A legtöbb pumpagyártó azonban általában 24 órás csereszivattyú-programot kínál, vagy lehetővé teszi a páciens számára, hogy olcsón vásároljon egy második tartalék pumpát. Ezenkívül a szivattyú maga is nagyszámú öntesztet hajt végre naponta, esetenként akár 4 000 000-et is, és lehet, hogy egy második processzorral is rendelkezik.

Prevalencia

Az inzulinpumpákat világszerte egyre gyakrabban használják a következők miatt:

• Több inzulin injekció beadásának egyszerűsége az intenzív inzulinterápiát használók számára
• nagyon kis bólusok pontos beadása, ami a csecsemők számára fontos
• az orvosok és a biztosítótársaságok növekvő támogatottsága a hosszú távú szövődmények arányának csökkenése miatt
• Továbbfejlesztett glükózmonitorozás Az újabb eszközök kisebb vércseppeket igényelnek, így a lándzsával végzett ujjszúrás kisebb és kevésbé fájdalmas. Ezek a műszerek a legtöbb szabványos mintához alternatív mintavételi helyeket is támogatnak, gyakorlatilag fájdalommentes mintavételt biztosítva. Ez kompenzálja a szivattyút használók gyakoribb cukormintavételének szükségességét.
• az inzulinpumpa sportban (beleértve a vízi sportokat is) és testmozgásban történő alkalmazásának adaptálását szolgáló technikák csoportos bemutatásának támogatása. Betegcsoportokban és könyvekben válik elérhetővé a szakmai segítség. A pumpa lehetővé teszi, hogy hatékonyan kombinálja a pumpából származó bazális inzulin egy részét, és a hosszú hatású inzulin, például a Lantus és a Levemir egy részét . Ez a technika Unattached Mode néven vált ismertté.

Friss fejlemények

• maradék inzulin : Az utolsó bólus ideje és mennyisége alapján a pumpaprogram kiszámítja a véráramban maradt inzulin mennyiségét, és ezt az értéket megjeleníti a kijelzőn. Ez megkönnyíti az új bólus beadásának folyamatát, mielőtt az előző bólus hatása elmúlna, és ezáltal segít a felhasználónak elkerülni, hogy a magas vércukorszintet felesleges korrekciós bólusokkal túlkompenzálja.
• bóluskalkulátorok : A pumpaprogram segít kiszámítani a következő inzulin bolus adagját. A felhasználó grammban adja meg az elfogyasztandó szénhidrát mennyiségét, és egy speciális „segítő” kiszámolja a szükséges inzulin egységnyi mennyiségét. Ez figyelembe veszi az utolsó vércukorszintet és a maradék inzulint, és a legjobb inzulinadagot javasolja, amelyet azután a felhasználó jóváhagy és bead.
• Testreszabható riasztások : A pumpa a nap folyamán különféle tevékenységeket figyelhet, és figyelmeztetheti a felhasználót, ha a várt tevékenységet nem hajtották végre. Példák a művelethez: Kihagyott bólus ebéd előtt, kimaradt vércukorszint-vizsgálat, új VC-teszt 15 perccel alacsony vércukorszint-teszt után stb. A riasztások személyre szabhatók minden felhasználó számára
• érintéses bólus : A gyengénlátók a pumpán lévő gomb segítségével inzulint adagolhatnak a kijelző használata nélkül. A funkció egy sípoló rendszer alapján működik, amely megerősíti a bólus beállításait a felhasználó számára. Ezt a funkciót a márkától függően „érintős”, „hallható” vagy „egyszerű” bólusadagolásnak nevezik.
• PC-csatlakozás : Az 1990-es évek vége óta a legtöbb szivattyú PC-hez csatlakoztatható a szivattyú beállításainak vezérléséhez és dokumentálásához, és/vagy adatok letöltéséhez a szivattyúról. Ez leegyszerűsíti az adatbevitelt és integrációt biztosít a Diabetes Management Programokkal.
• Glükózmérő integráció : Manuálisan beviheti a vércukoradatokat a pumpába, amelyeket ezután az asszisztens felhasznál a következő inzulinbólus kiszámításához. Egyes pumpák támogatják az inzulinpumpa és a mérő kompatibilitását
  • A Medtronic Diabetes Minimed Paradigm sorozatú inzulinpumpák vezeték nélküli rádiófrekvenciás (RF) kapcsolatot biztosítanak. Ez lehetővé teszi, hogy a szivattyú adatokat fogadjon egy Lifescan (USA) vagy Bayer (más országok) mérőtől. Az RF kapcsolat támogatja a Paradigm REAL-Time Continuous Glucose Monitoring System néven ismert vércukorszint-ellenőrző érzékelőt is, amely vezeték nélkül továbbítja az intersticiális folyadék glükózát a pumpa képernyőjére 5 percenként. A Paradigm REAL-Time rendszer volt az első, amely folyamatos monitorozó eszközt csatlakoztatott inzulinpumpa rendszerhez.
  • A Roche Diabetes Care Accu-Chek Combo inzulinpumpája beépített vércukormérővel rendelkezik. A beépített vércukormérővel végzett vércukormérés után a felhasználó a Bolus Advice Assistant segítségével tudja beadni a szükséges bólust.
  • Az Insulet 's Omnipod külön távirányítóval rendelkezik beépített mérőműszerrel, amely Freestyle tesztcsíkokkal működik
• teljes funkcionalitású távirányító : Az Insulet OmniPod külön elektronikus kijelzővel és kezelőszervekkel rendelkezik. Ez a távirányító beépített mérővel rendelkezik, amely Freestyle tesztcsíkokkal működik. Az Animas OneTouch Ping pumpa Lifescan OneTouch UltraSmart alapú távmérővel rendelkezik, amely vércukormérőként és a pumpa távvezérlésére használható.
• Egyszerű távirányító : A Medtronic pumpák opcionális rádiófrekvenciás távirányítót kínálnak, amely lehetővé teszi a felhasználó számára egyetlen bólus beadását vagy az inzulinadagolás leállítását, amikor a pumpa ruha alatt van, vagy nem érhető el. Ezt a funkciót 1999-ben vezették be
• tubus nélküli változat : Az OmniPod modell közvetlenül a bőrhöz van rögzítve egy beépített infúziós szereléken keresztül, infúziós szerelék használata nélkül.

Jövőbeni fejlesztések

• Az inzulinpumpa technológiával és a folyamatos vércukorszint-ellenőrző rendszerrel párosítva a technológia valós idejű vércukorszint-ellenőrzést ígér. Jelenleg nincsenek kifejlesztett algoritmusok az inzulinadagolás automatikus szabályozására a kapott vércukorszint alapján. Amikor ez a ciklus befejeződik, a rendszer képes lesz mesterséges hasnyálmirigyként működni.
• Az inzulinpumpák használhatók a pramlintide (szintetikus amilin ) ​​inzulinnal együtt történő adagolására az étkezés utáni glikémiás kontroll javítása érdekében, összehasonlítva az inzulin önmagában történő alkalmazásával.

Lásd még

• Mikroinfúziós pumpa

Jegyzetek

1. ↑ Inzulinpumpák . Letöltve: 2011. február 18. Az eredetiből archiválva : 2020. október 23. (határozatlan)
2. ↑ Kesavadev J, Kumar A, Ahammed S, Jothydev S. Tapasztalatok az inzulinpumpával 52 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő indiai betegnél . DiabetesPro . American Diabetes Association (2008). Archiválva az eredetiből 2012. április 8-án. (határozatlan)
3. ↑ Conget Donlo I., Serrano Contreras D., Rodríguez Barrios JM, Levy Mizrahi I., Castell Abat C., Roze S. [Inzulinpumpák költség-hasznossági elemzése az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek több napi adagjával összehasonlítva Spanyolországban] (spanyol; kasztíliai) // Rev. Esp. Salud Publica. - 2006. - T. 80 , 6. sz . - S. 679-695 . — PMID 17147307 .
4. ↑ Kesavadev J, Rasheed SA. A fájdalmas perifériás neuropátia drámai válasza inzulinpumpával 2-es típusú cukorbetegségben . DiabetesPro . Amerikai Diabetes Szövetség. Archiválva az eredetiből 2012. április 8-án. (határozatlan)
5. ↑ Kesavadev J., Balakrishnan S., Ahammed S., Jothydev S. A glikozilált hemoglobin csökkentése 6 hónapos folyamatos szubkután inzulin infúzió után 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő indiai populációban   // Diabetes Technol . Ott. : folyóirat. - 2009. - augusztus ( 11. évf. , 8. sz.). - P. 517-521 . doi : 10.1089 / dia.2008.012810.1089/dia.2008.0128 . — PMID 19698065 .

Irodalom

• A Cukorbetegség megértése , más néven "A rózsaszín párduc könyv" 6. fejezete , H. Peter Chase
• Inzulin pumpálása , John Walsh és Ruth Roberts
• Intelligens szivattyúzás , Howard Wolpert
• Gondolkozz úgy, mint egy hasnyálmirigy – Gary Scheiner
• "Strike The Spike! Stratégiák az étkezés utáni csúcsok leküzdésére:" Gary Scheiner oktató előadása
• "A pumpás terápia megszakítása" az Animas Corporation által

Linkek

• Az American Diabetes Association útmutatója az inzulinpumpákhoz
• A Fiatalkori Diabétesz Kutató Alapítvány
• INPUT – Egyesült Királyság inzulinpumpa betegek érdekvédelmi csoportja
• Inzulinpumpák – Beteg által működtetett inzulinpumpa információs oldal és vitacsoport
• Pumpálás Inzulin – inzulinpumpa felhasználói csoportunk
• Inzulinpumpa fórum