| Infantilis cerebrális bénulás (ICP) ( lat. paralysis infantilis cerebralis ) | |
|---|---|
| ICD-11 | 8D20 - 8D23 |
| ICD-10 | G80_ _ |
| MKB-10-KM | G80 és G80.9 |
| ICD-9 | 343 |
| MKB-9-KM | 343,8 [1] és 343,9 [1] |
| OMIM | 603513 |
| BetegségekDB | 2232 |
| Medline Plus | 000716 |
| eMedicine | neuro/ 533pmr/24 |
| Háló | D002547 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A csecsemőkori cerebrális bénulás (ICP) olyan kifejezés, amely a perinatális (peripartum) periódusban fellépő agyi elváltozások vagy anomáliák miatti másodlagos mozgászavarok krónikus, nem progresszív tünetegyütteseinek csoportját egyesíti. A gyermek növekedésével hamis fejlődés tapasztalható. Az agybénulásban szenvedők körülbelül 30-50%-a értelmi fogyatékos. A gondolkodási és mentális tevékenység nehézségei gyakrabban fordulnak elő a spasztikus quadriplegiában szenvedő betegeknél, mint azoknál, akik más típusú cerebrális bénulásban szenvednek. Az agykárosodás az anyanyelv és a beszéd elsajátítását is befolyásolhatja [2] . A cerebrális bénulás nem örökletes betegség. Ugyanakkor kimutatták, hogy bizonyos genetikai tényezők szerepet játszanak a betegség kialakulásában (az esetek körülbelül 14%-ában [3] ). Ezenkívül számos cerebrális bénuláshoz hasonló betegség fennállása bizonyos nehézségeket jelent.
A cerebrális bénulás prevalenciája újszülötteknél: 2-1000 élveszületés (fiúknál gyakrabban 1,33-szor) [4] .
Bármely cerebrális bénulás oka a kéreg , a kéreg alatti régiók, a kapszulák vagy az agytörzs patológiája [5] . Az alapvető különbség az agyi bénulás és az egyéb bénulások között az előfordulás időpontjában és az ezzel járó , az újszülöttekre jellemző testtartási reflexek csökkenésének megsértésében rejlik.
Az "agyi bénulás" kifejezést nem szabad összetéveszteni a "csecsemőkori bénulás" kifejezéssel, amely a járványos gyermekbénulás következményeinek elavult elnevezése .
Először az 1830-as években foglalkozott részletesen az ilyen jogsértésekkel a kiváló brit sebész , John Little , amikor a születési sérülésekről tartott előadást. 1853-ban publikálta Az emberi test deformitásainak természetéről és kezeléséről című művét . 1861-ben a londoni szülészeti társaság ülésén bemutatott jelentésében Little kijelentette, hogy a szülés során a patológia által okozott fulladás az idegrendszer károsodásához vezet (a gerincvelő károsodására gondolt), valamint spaszticitás és plegia kialakulásához vezet. a lábak. Így ő volt az első, aki leírta azt, amit ma a spasztikus cerebrális bénulás egyik formájaként – spasticus diplegiaként – ismerünk. Sokáig Little-kórnak nevezték.
1889-ben a szintén kiváló kanadai orvos, Sir Osler kiadta A gyermekek cerebrális bénulása című könyvét, amely bevezette a cerebrális bénulás kifejezést (angol változatában cerebrális bénulás), és bemutatja, hogy a rendellenességek az agyféltekékre vonatkoznak, nem pedig az agyféltekére. a gerincvelő. Little nyomán több mint egy évszázadon át a szülés közbeni fulladást tartották az agyi bénulás fő okának. Bár a 19. század végén Sigmund Freud nem értett egyet ezzel a koncepcióval , kijelentve, hogy a szülés patológiája csak a korábbi magzati rendellenességek tünete. Freud neurológusként összefüggést észlelt az agyi bénulás és a mentális retardáció és az epilepszia egyes változatai között . 1893-ban bevezette a "csecsemőkori cerebrális bénulás" ( németül infantile Zerebrallähmung ) kifejezést, 1897-ben pedig azt javasolta, hogy ezek az elváltozások még a születés előtti időszakban is inkább az agy fejlődésének zavarával járnak. Freud volt az, aki az 1890-es években végzett munkája alapján az agy abnormális poszt-neonatális fejlődéséből adódó különböző rendellenességeket egyesítette egy kifejezés alatt, és létrehozta az agyi bénulás első osztályozását. Az agyi bénulás Freud szerinti osztályozása (az "Infantile Cerebral Palsy" című monográfiából, 1897):
Ezen osztályozás alapján az összes következőt összeállítottuk. A "paraplegiás merevség" most nem vonatkozik az agyi bénulásra. Az ataxiás formát Otfried Förster írta le részletesen 1913-ban.
Oroszország területén gyakran használják az agyi bénulás K. A. Semenova (1973) szerinti osztályozását. Jelenleg az ICD-10 [6] szerint a következő osztályozást használják:
A kézben fellépő mozgászavarok súlyossága esetén a „kétoldalú hemiplegia” pontosító kifejezés használható.
Az agyi bénulás egyik legsúlyosabb formája, amely az agy fejlődési rendellenességeinek, méhen belüli fertőzéseknek és perinatális hipoxiának az agyféltekék diffúz károsodásával járó következménye. Koraszülötteknél a perinatális hypoxia fő oka a szelektív neuronokrózis és a periventrikuláris leukomalacia ; teljes idejű - a neuronok szelektív vagy diffúz nekrózisa és parasagittalis agykárosodás intrauterin krónikus hipoxia során. Klinikailag diagnosztizálják a spasztikus quadriplegiát (quadriparesis; megfelelőbb kifejezés [7] a tetraplegiához képest, mivel az észrevehető károsodásokat megközelítőleg mind a négy végtagban észlelik), a pszeudobulbaris szindrómát, a látáskárosodást, a kognitív és beszédkárosodást. A gyermekek 50%-ának vannak epilepsziás rohamai . Ezt a formát a kontraktúrák korai kialakulása, a törzs és a végtagok deformitása jellemzi. A mozgászavarokhoz az esetek közel felében a koponyaidegek patológiája társul: strabismus, látóidegsorvadás, halláskárosodás, pszeudobulbaris zavarok. Gyakran előfordul, hogy gyermekeknél mikrokefáliát észlelnek , ami természetesen másodlagos. A kéz súlyos motoros hibája és a motiváció hiánya kizárja az önkiszolgálást és az egyszerű munkavégzést.
("Tetraparesis spaszticitással a lábakban", Michaelis szerint)
Az agyi bénulás leggyakoribb típusa (a görcsös formák 3/4-e), korábban " Little-kórként " is ismerték. Mindkét oldal izomzata károsodik, nagyobb mértékben a lábak, mint a karok és az arc. A spasztikus diplegiát a kontraktúrák korai kialakulása , a gerinc és az ízületek deformitása jellemzi. Főleg koraszülött gyermekeknél diagnosztizálják (intraventricularis vérzések, periventrikuláris leukomalacia és egyéb tényezők következményei). Ugyanakkor a spasztikus quadriplegiával ellentétben a fehérállomány hátsó és ritkábban a középső szakasza jobban érintett. Ebben a formában általában tetraplegia ( tetraparesis ) figyelhető meg, ahol az izomgörcsök észrevehetően dominálnak a lábakban. A leggyakoribb megnyilvánulások a késleltetett mentális és beszédfejlődés, a pseudobulbar szindróma elemeinek jelenléte , dysarthria stb. Gyakran előfordul a koponya idegeinek patológiája: konvergens strabismus , látóidegek sorvadása , halláskárosodás, beszédkárosodás formájában fejlődésének késése, az intelligencia mérsékelt csökkenése, beleértve azokat is, amelyeket a környezet gyermekre gyakorolt hatása okoz (sértések, szegregáció). A motoros képességek prognózisa kevésbé kedvező, mint hemiparesis esetén. Ez a forma a legkedvezőbb a társadalmi alkalmazkodás lehetőségeit tekintve. A szociális alkalmazkodás mértéke elérheti az egészséges, normális mentális fejlettségű, jó kézműködésű emberek szintjét.
Egyoldali spasztikus hemiparesis jellemzi. A kar általában jobban érintett, mint a láb. Az ok koraszülötteknél a periventricularis (periventricularis) vérzéses infarktus (általában egyoldali), és veleszületett agyi rendellenesség (pl. skizencefália), ischaemiás infarktus vagy intracerebrális vérzés az egyik féltekében (gyakran a bal középső agyi artéria medencéjében). idős csecsemők. A hemiparesisben szenvedő gyermekek később sajátítják el az életkori képességeiket, mint az egészségesek. Ezért a szociális alkalmazkodás szintjét általában nem a motoros hiba mértéke, hanem a gyermek intellektuális képességei határozzák meg. Klinikailag spasztikus hemiparesis kialakulása (Wernicke-Mann típusú járás, de láb körülírás nélkül), megkésett mentális és beszédfejlődés jellemzi. Néha monoparesisben nyilvánul meg. Ezzel a formával gyakran előfordulnak fokális epilepsziás rohamok.
(a "hiperkinetikus forma" kifejezést is használják)
Ennek a formának az egyik leggyakoribb oka az újszülött átvitt hemolitikus betegsége , amelyet "nukleáris" sárgaság kialakulásával kísért . Az ok továbbá a bazális ganglionok állapota marmoratusa idős csecsemőknél. Ezzel a formával általában az extrapiramidális rendszer és a halláselemző szerkezete sérül. A klinikai képet hiperkinézis jelenléte jellemzi: athetosis , choreoathetosis , torziós dystonia (gyermekeknél az élet első hónapjaiban - dystonia rohamok), dysarthria, oculomotoros rendellenességek, halláskárosodás. Önkéntelen mozgások ( hiperkinézis ), fokozott izomtónus jellemzi, ezzel együtt bénulás és parézis is előfordulhat . A beszédzavarokat gyakrabban figyelik meg hiperkinetikus dysarthria formájában. Az értelem többnyire kielégítően fejlődik. A törzs és a végtagok nem megfelelően vannak felszerelve. A legtöbb gyermeknél az intellektuális funkciók megőrzése figyelhető meg, ami előrejelzőleg kedvező a szociális alkalmazkodás és tanulás szempontjából. A jó intellektusú gyermekek befejezik az iskolát, a középfokú szak- és felsőoktatási intézményeket, alkalmazkodnak egy bizonyos munkatevékenységhez. Az agyi bénulás ezen formájának vannak athetoid és disztóniás (chorea, torziós görcsök kialakulásával) változatai.
(korábban az "atonikus-asztatikus forma" kifejezést is használták)
Alacsony izomtónus, ataxia , valamint magas ín- és periostealis reflexek jellemzik. A cerebelláris vagy pszeudobulbáris dysarthria formájában jelentkező beszédzavarok nem ritkák. Megfigyelhető a kisagy, a fronto-híd-kisagy traktus és valószínűleg a homloklebenyek túlnyomó károsodása születési trauma, hipoxiás-ischaemiás tényezők vagy veleszületett rendellenességek következtében. Klinikailag klasszikus tünetegyüttes (izomhipotenzió, ataxia) és a cerebelláris asynergia különféle tünetei ( dysmetria , szándékos tremor , dysarthria) jellemzik. Az agyi bénulás ezen formája esetén ritka esetekben késhet az intelligencia fejlődése. Az ezzel a formával diagnosztizált esetek több mint fele fel nem ismert korai örökletes ataxia.
Az agy összes motoros rendszerének (piramis, extrapiramidális és kisagy) diffúz károsodásának lehetősége ellenére a fenti klinikai tünetegyüttesek az esetek túlnyomó többségében lehetővé teszik a cerebrális bénulás egy specifikus formájának diagnosztizálását. Az utolsó rendelkezés a beteg rehabilitációs kártya összeállításánál fontos. Gyakran spasztikus és diszkinetikus (az extrapiramidális rendszer kombinált, kifejezett elváltozásával) kombinációja alakul ki, a spasztikus diplegia hátterében hemiplegia is fennáll (az agy fehérállományában aszimmetrikus cisztás gócokkal, ennek következményeként periventricularis leukomalacia koraszülötteknél).
Nagyjából szakaszok vannak:
A cerebrális bénulást a fejlődő agy rendellenes fejlődése vagy károsodása okozza [8] . Ez az esemény előfordulhat terhesség, szülés, élet első hónapjában, vagy ritkábban kora gyermekkorban. [8] Az agy szerkezeti problémái az esetek 80%-ában figyelhetők meg, leggyakrabban a fehérállományban. [8] Az esetek több mint háromnegyedéről úgy gondolják, hogy a terhesség alatti problémákkal kapcsolatosak. [8] A legtöbb cerebrális bénulásban szenvedő gyermeknél több kockázati tényező is társul az agybénuláshoz. [9]
Kockázati tényezők [10] :
Bár a pontos ok bizonyos esetekben nem határozható meg, tipikus okok közé tartoznak a méhen belüli fejlődési problémák (pl. sugárzás, fertőzés, magzati növekedési gátlás), agyi hypoxia (trombózisos események, placenta állapotok), szülés közbeni vagy kisgyermekkori trauma [11] [ 11] 12] .
Afrikában a fulladás, a magas bilirubinszint és az újszülöttek központi idegrendszeri fertőzései a fő ok. Az afrikai cerebrális bénulás számos esete megelőzhető az orvosi ellátáshoz való hozzáférés javításával [13] .
Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek 40-50%-a koraszülött. [14] Ezen esetek többsége (75-90%) a szülés során, gyakran közvetlenül a születés után fellépő problémákra vezethető vissza. [8] A többes terhességből származó gyermekek (ikrek, hármasikrek stb.) szintén nagyobb valószínűséggel szenvednek agyi bénulásban [15] . Emellett nagyobb valószínűséggel születnek alacsony születési súllyal.
Az 1 kg és 1,5 kg közötti súllyal születettek 6%-ában mutatnak ki agyi bénulást [16] . A 28. terhességi hét előtt születettek körében ez az esetek 11%-ában fordul elő [16] . Úgy gondolják, hogy a genetikai tényezők fontos szerepet játszanak a koraszülöttségben és a cerebrális bénulásban [17] . Míg a 34 és 37 hét között születetteknél a kockázat 0,4% (háromszor alacsonyabb). [tizennyolc]
A koraszülött csecsemőknél a kockázati tényezők közé tartoznak a placenta problémák , születési rendellenességek, alacsony születési súly, meconium jelenléte a tüdőben, műszeres szülés, sürgősségi császármetszés , születési fulladás, görcsrohamok közvetlenül a születés után, légzési distress szindróma , alacsony vércukorszint szintek és fertőzések a gyermekben [19] .
2013-ban nem világos, hogy mennyire fontos szerepe van az asphyxiának [20] . Nincs meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a placenta mérete számít-e. [21] 2015-ben egyértelmű, hogy a fejlett országokban a legtöbb koraszülött vagy koraszülött agyi bénulásra más magyarázat is van, mint az fulladás. [12]
Az összes cerebrális bénulás körülbelül 2%-a autoszomális recesszív módon öröklődik , és a glutamát-dekarboxiláz-1 (GAD67 vagy GAD1) az egyik lehetséges enzim. [22]
A születés után az okok lehetnek:
Az anya fertőzései, még azok is, amelyeket nem könnyű felismerni, megháromszorozhatják annak kockázatát, hogy a gyermekben agyi bénulás alakul ki [25] . A magzati membránfertőzések, az úgynevezett chorioamnionitis, növelik az agyi bénulás kialakulásának kockázatát. [26]
A méhen belüli és újszülöttkori elváltozások (amelyek közül sok fertőző) növelik a kockázatot. [27]
Feltételezték, hogy az agyi bénulás egyes eseteit egy egypetéjű iker halála okozza a terhesség nagyon korai szakaszában. [28]
Az Rh-inkompatibilitás miatt az anya immunrendszere nem tolerálja a baba eltérő vércsoportját, és szervezete antitesteket termel, amelyek megtámadják és elpusztítják a baba vérsejtjeit, ami agykárosodáshoz vezethet. [tíz]
A spaszticitás kialakulása - az agykárosodás miatti testtartási reflexek fenntartása a fejlődés egy bizonyos időszakában, és a láncigazító reflexek kialakulásának egyidejű megsértése.
Az agyi bénulás diagnózisához elegendő a specifikus, nem progresszív mozgászavarok megnyilvánulása, amelyek általában a kezdeti reziduális stádiumban és egy vagy több ok jelenléte (lásd fent) a perinatális időszakban válnak észrevehetővé. Ha vannak eltérések: kockázati tényezők hiánya, a betegség progressziója, ismétlődő "agyi bénulás" esetek a családban vagy elszigetelt mentális retardációban szenvedő betegek jelenléte a családban, a gyermek többszörös fejlődési rendellenességei, MRI. az agyban kötelező kizárni más betegségeket (az agy ultrahangja ebben az esetben nem tájékoztató jellegű), és kötelező a genetikussal való konzultáció. Az orvosok becslései szerint [29] a cerebrális bénulással diagnosztizált gyermekek mintegy harmada nem agybénulásban szenved, hanem különféle genetikai betegségekben, amelyek csak külsőleg hasonlítanak az agybénuláshoz.
Agyi bénulás esetén az agy MRI-je kérgi-szubkortikális atrófiát, pszeudoporencephaliát és a fehérállomány sűrűségének diffúz csökkenését mutathatja.
Klinikailag hasonló betegségekkel differenciáldiagnosztikát kell végezni (agyi bénulás formája szerint):
Ezeknek a betegségeknek a kizárása szükséges a helyes kezelési taktika kialakításához.
A cerebrális bénulás rehabilitációjának fő feladata: a gyermek készségeinek, képességeinek, kommunikációs készségeinek minél teljesebb fejlesztése. A görcsös motoros rendellenességek korrekciójának fő módja cerebrális bénulásban: a motoros funkciók ontogenetikailag következetes fejlesztése a láncállító egyenirányító reflexek szekvenciális stimulálásával, miközben a kóros myelencephaliás testtartási aktivitást reflex-tiltó pozíciókkal gyengíti.
Alkalmazható:
és ha szükséges:
Egy 2020-as ausztrál orvosi tanulmány [30] szerint a cerebrális bénulás rehabilitációs módszerei három kategóriába sorolhatók:
1. Hatékony módszerek az agyi bénulás kezelésében (valószínűleg ezek a módszerek működnek):
2. Nem bizonyított hatékonyságú módszerek (ha akarja, tegye meg, de nincs bizonyíték arra, hogy ez működik):
3. Bizonyítottan hatástalan módszerek (a cerebrális bénulás kezelésénél ez biztosan nem szükséges):
Nincsenek univerzális gyógyszerek az agyi bénulás kezelésére.
Az Oroszországban és néhány más országban gyakran használt, úgynevezett „nootróp” gyógyszerek, amelyek célja az „agy és az egész központi idegrendszer működésének javítása” (cerebrolizin, aktovegin, pantokalcin, glicin, cortexin stb. ) bizonyított hatás [31] . Ugyanez vonatkozik az "antioxidánsokra" és a vazoaktív gyógyszerekre is. A homeopátiás szerek alkalmazásának nincs tudományos alapja .
Az úgynevezett "agyi bénulás őssejtekkel történő kezelésének" nincs bizonyított hatása.
A manuális terápia nem vonatkozik az agyi bénulás kezelésére, egyidejű patológiák esetén alkalmazható.
Ezenkívül a gyakorlatban gyakran írnak fel olyan gyógyszereket, amelyek nemcsak hatástalanok ebben a patológiában, hanem gyermekkorban is ellenjavallt (Cavinton [32] , cinnarizine stb.).
Önmagában a cerebrális bénulás jelenléte afebrilis rohamok és kísérő betegségek hiányában nem ellenjavallat a profilaktikus oltásnak [33] .
Gyakorlatok módszerei és tartalma az agybénulásban szenvedő gyerekekkel való munkavégzéshez:
Az agybénulásban szenvedő gyermek életének minden területén speciális alkalmazkodást igényel. Még ahhoz is, hogy a baba csak üljön és álljon, adaptált bútorokra van szüksége. Speciális eszközöket az orvos ír fel a bénulás típusa, valamint a koordinációs, egyensúly- és motoros készségek károsodásának mértéke alapján. Az Orosz Föderációban csak azzal a feltétellel lehetséges a vásárlási költségek kompenzálására vagy a rehabilitációs technikai eszközök térítésmentes igénybevételére, hogy az Orvosi és Szociális Szakértői Irodában (ITU Bureau) végzett vizsgálat során a fogyatékosság megállapítása esetén ezek a rehabilitációs eszközök az IPR-be (a fogyatékosság megállapításánál kötelező összeállítású egyéni rehabilitációs program) kerülnek be. Hagyományosan az összes cerebrális bénulásban szenvedő gyermekek számára készült eszköz három csoportra osztható:
Súlyos mozgásszervi betegségben szenvedő gyermek számára kerekesszék szükséges, ha nem tud önállóan járni. Vannak lehetőségek kerekesszékekhez:
Járni tudó, de egyensúlyozni nem tudó gyermeknek gyalogjáró szükséges . A járás tanulására és a koordináció edzésére egyaránt használják. A sétáló kialakítása modelltől függően bizonyos jellemzőkkel rendelkezhet, de általában egy 4 lábú keret kerekekkel és egy biztonsági eszköz az öv számára. A hátsó kerekek mechanizmusa nem teszi lehetővé a sétáló hátrafelé mozgását, hogy a szerkezet ne forduljon fel. Lehet szövet ülőfelülete. A sétálók tartalmaznak egy parapódiumot is - egy ortopédiai rendszert , amely lehetővé teszi a lábizmok tónusának hiányával rendelkező gyermekek önálló járását.
Az állvány olyan eszköz, amely lehetővé teszi a gyermek számára, hogy segítség nélkül tartsa függőleges helyzetét. A vertikális vagy állvány rögzíti a gyermeket a lábak területén, a térd alatt, a csípőn és a derékon. A függőlegesbeállító előre dönthet. Leggyakrabban egy asztallal van felszerelve, amelyre játékokat helyezhet el. A függőleges helyzet nemcsak az összes szerv normális működése szempontjából fontos, hanem a gyermek szociális alkalmazkodása és szellemi fejlődése szempontjából is.
Az agybénulásban szenvedő gyermekek ülései abduktorral és biztonsági övekkel rendelkeznek, amelyek segítik a helyes testhelyzet megőrzését. Az ortopéd székek egyes modelljei lehetővé teszik a gyermek helyzetének megváltoztatását (ülve és állva). Az üléshez asztal rögzíthető.
Fontos, hogy az agyi bénulásban szenvedő gyermek számára legyen egy személyre szabott tér, ahol megteremtik a tanulás és a fejlődés feltételeit. Az ilyen tér fő elemei egy asztal és egy szék. Az agybénulásban szenvedő gyermek széke rendelkezik a megfelelő testhelyzet fenntartásához szükséges rögzítőkkel és támasztékokkal. A táblázat két változatban kapható:
Ha a gyermek nem tudja egyedül irányítani a biciklit, akkor a szülők hátulról tolják a kerékpárt. Ugyanakkor a pedálok forogni kényszerülnek, és a gyermek lábai együtt mozognak velük.
Az agybénulásban szenvedő gyermekek esetében a sétálók, a vertikálisok és a parapódium a szimulátoroknak tulajdoníthatók - minden olyan eszköz, amely lehetővé teszi a baba aktív működését. A legfejlettebbek az elektromos meghajtású vagy robotizált modellek, amelyeknek köszönhetően a páciens mozgását maga a szimulátor végzi, ugyanakkor a fizikai aktivitás pozitív hatása megmarad - az izmok erősödnek és ellazulnak (Motomed , hart-step , Lokomat, exoskeletons ). Otthoni és rehabilitációs központokban széles körben használják a futópadokat, az elliptikus trénereket , a steppereket, a szobakerékpárokat, a stabilometrikus platformokat stb.. A közelmúltban az Orosz Föderációban is megjelentek az importált gyalogos szimulátorok, amelyekben még a gyerekek is sétálhatnak, az utcán is. akik nem tudnak kúszni - NF-walker, hart-walker, taos-walker. Emellett a vertikális és járási készségek oktatására a Gross szimulátor széles körben elterjedt. Sikeresen alkalmaznak elektromos szimulátort is - a lovaglás imitátorát ( hippotrener ) abban az esetben, ha nem lehet lovon hippoterápiát végezni.
A fürdőülés segít a szülőknek babafürdetésben. A keret alumíniumból , az ülés nedvességálló anyagból készült. Az ülés rögzítőhevederekkel van felszerelve a gyermek biztonságos elhelyezéséhez, és szögbeállítással rendelkezik a kényelmes testtartás érdekében.
A vécészék megkíméli a szülőket attól, hogy gyermeküket a székből a WC-be cipeljék. Ez egy szék kivehető egészségügyi eszközzel, valamint komplett öv- és támaszkészlettel a gyermek rögzítéséhez.
Az agyi bénulás különböző formáiban az ízületek, a végtagok és a test helyzetének korrekciójára és a helyes mozgási sztereotípiák kialakítására szolgálnak. A legújabb fejlesztésekből - Járáskorrektor, SWASH (SVOSH)
A genetikai rendellenességekkel összefüggő cerebrális bénulást nem lehet megelőzni, de a veleszületett cerebrális bénulás egyes kockázati tényezői csökkenthetők vagy megelőzhetők. Például a bárányhimlő [23] , a rubeola és a kanyaró megelőzhető [10] , ha a nőket a terhesség előtt beoltják e betegségek ellen. Az Rh-inkompatibilitás a terhesség korai szakaszában is kezelhető. A gyakran fejsérülés miatt szerzett agyi bénulás megelőzhető általános biztonsági taktikákkal, például autósülések használatával [23] csecsemők számára. [10] A meddőség asszisztált reprodukciós technológiával ( IVF ) történő kezelésekor csökkenteni kell a többes terhesség (ikrek, hármasikrek vagy több) esélyét [23] .
Mivel az agyi bénulás okai eltérőek, a megelőző intézkedések széles skáláját tanulmányozták [35] .
Az elektronikus magzati monitorozás nem segített megelőzni az agyi bénulást, és 2014-ben az American College of Obstetricians and Gynecologists, a Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists, valamint a Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada felismerte, hogy nincs hosszú távú az elektronikus magzatfigyelés előnyei [11] . Ezt megelőzően az elektronikus magzati monitorozást széles körben alkalmazták a szülészeti gyakorlatban, sőt a peres eljárásokban is érvnek számított [36] . Azoknál az egyéneknél, akiknél fennáll a korai szülés kockázata, a magnézium-szulfát csökkenti a cerebrális bénulás kockázatát [37] . Nem világos, hogy segít-e a koraszülötteken [38] . Egy 2016-os felülvizsgálat szerint a koraszülés magas kockázatának kitett betegek körében a közepesen súlyos vagy súlyos agyi bénulást magnézium-szulfáttal csökkentették, és a magnézium-szulfát gyermekekre gyakorolt káros hatásai nem voltak jelentősek. Azok az anyák, akik intravénás magnézium-szulfátot kaptak, mellékhatásokat tapasztalhatnak, például légszomjat és hányingert az adagolás során [39] . A magnézium-szulfát koraszülés kockázatának kitett anyáknál történő alkalmazására vonatkozó irányelveket azonban nem tartják be teljes mértékben [40] . A koffeint koraszülöttek alvási apnoéjának kezelésére használják, és csökkenti az agyi bénulás kockázatát a koraszülötteknél, de aggodalomra ad okot a hosszú távú negatív hatások [41] . A mérsékelt minőségű bizonyítékok azt mutatják, hogy az antibiotikumok felírása a nőknek a koraszülés során a membránok felszakadása előtt (amikor a víz még nem tört fel) növelheti az agyi bénulás kockázatát a gyermekben [42] . Ezenkívül azoknál a koraszülötteknél, akiknél fennáll a magzati rendellenességek kockázata, a vajúdás folytatásának engedélyezése a szülés késleltetése helyett növelheti az agyi bénulás kockázatát a csecsemőknél [42] . A koraszülésre váró terhes nők néha kortikoszteroidokat kapnak a baba idegvédelme érdekében [43] . Kimutatták, hogy a kortikoszteroidok terhesség alatti alkalmazása nem mutat szignifikáns korrelációt a koraszülésben előforduló cerebrális bénulás kialakulásával [42] . Az agyi bénulás kialakulásának nagy kockázatának kitett, teljes korú csecsemőknél röviddel a születés után terápiás hűtést alkalmaznak az újszülöttkori encephalopathia csökkentése érdekében, ami csökkentheti a fogyatékosságot [44] , de csak az agyi bénulás által okozott agykárosodás bizonyos formáinál lehet előnyös [ 44]. 45] .
A cerebrális bénulás megelőzésére vonatkozó ajánlások [23] CDC ( Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja ) szerint az influenza elleni védőoltás a legjobb védelem a súlyos influenza ellen. Ez a vakcina megvédheti a terhes nőket és születendő babáikat mind a terhesség alatt, mind a születés után. Az influenza elleni védőoltások biztonságosak terhes nők és csecsemőik számára. Ugyanebben az ajánlásban a CDC felhívja a figyelmet a rubeola és bárányhimlő elleni védőoltás fontosságára a terhesség megtervezésekor, valamint a gyermekek korai oltására az agyhártyagyulladást és agyvelőgyulladást okozó fertőzések ellen, beleértve a Haemophilus influenzae B típusú (HiB vakcina) és a Streptococcus pneumoniae elleni védőoltást. (pneumococcus elleni vakcina).
A lakott területeket ajánlatos ablakzárral felszerelni, hogy a kisgyermekek ne eshessenek ki a nyitott ablakokból, valamint biztonsági kaput kell használni a lépcső tetején és alján. Figyelmet kell fordítani a ütéselnyelő anyagok jelenlétére a játszótereken ; vigyázzon a kisgyermekekre a fürdők, medencék és tavak közelében. A víz közelében gyerekeket figyelő felnőttek figyelmét nem szabad elvonni a számítógéptől, a telefontól vagy a tablettől, az olvasástól vagy a telefonos beszélgetéstől. Kerékpározáshoz kötelező a bukósisak. Az autóban a gyermekeket a gyermek magasságának, súlyának és életkorának megfelelően felszerelt és rögzített gyermeküléssel kell szállítani. Soha ne üssön, dobjon, ne rázzon vagy bántson gyermeket.
A "fogyatékos gyermek" kategóriát (18 éves kortól pedig az I-III. csoport rokkantsága ) a betegség jelenléte és súlyosságának foka alapján adják ki.
Az orvosi rehabilitáció javasolt intézkedési tervében (N 088 / y-06 nyomtatvány 34. pontja) minden szükséges (a kezelőorvos és más szakorvosok ajánlásai alapján) kiegészítő technikai eszközt fel kell venni az ITU, az egyéni rehabilitációs terv kialakításához vagy korrekciójához.
2014. december 23-án hatályba lépett az orosz munkaügyi minisztérium 664n számú (2014. szeptember 29-i) rendelete, amely pontosítja a szervezeti funkciók tartós károsodásának mértéke („pontrendszer”) besorolását és kritériumait. ). A cerebrális bénulás a jelen rendelet 6.4 „Függelékei az osztályozásokhoz és kritériumokhoz” albekezdésére utal.
Az MSE-re való felkészülés során szükséges a betegség klinikai formájának tisztázása; a mozgászavarok természete és súlyossága; a tárgyak fogásának és megtartásának megsértésének mértéke (a kéz egy- vagy kétoldali elváltozása); a támogatás és a mozgás megsértésének mértéke (egyoldalú vagy kétoldalú megsértése); a nyelvi és beszédzavarok jelenléte és súlyossága; mentális zavar foka (enyhe kognitív károsodás; enyhe mentális retardáció nyelvi és beszédzavar nélkül; enyhe mentális retardáció dysarthriával kombinálva; mérsékelt mentális retardáció ; súlyos mentális retardáció ; mély mentális retardáció ); a pseudobulbar szindróma jelenléte és súlyossága; epilepsziás rohamok jelenléte (jellegük és gyakoriságuk); a tevékenység biológiai életkorának megfelelő céltudatossága; a tevékenység termelékenysége; a gyermek potenciális képessége a biológiai életkornak és a motoros rendellenesség szerkezetének megfelelően; potenciális képességek (végrehajtást elősegítő tényezők; megvalósítást akadályozó tényezők; kontextuális tényezők) megvalósításának lehetősége. A „fogyatékos gyermek” kategóriáját akkor határozzák meg, ha a gyermek bármely kategóriájú fogyatékossággal rendelkezik, és a korlátozások három súlyossági fokának bármelyike (amelyeket az életkori normának megfelelően értékelnek), amelyek meghatározzák a gyermek szociális védelmének szükségességét.
Az Orosz Föderáció kormányának 2008. április 7-i 247. számú, „A fogyatékossággal élő személy elismerésére vonatkozó szabályok módosításáról” szóló rendelete szerint számos esetben az ITU intézménye (ITU iroda) köteles (kezdetben vagy legkésőbb 2 (a rendelet melléklete szerint, ha súlyos szellemi retardáció áll fenn) vagy 4 év (a rehabilitációs intézkedések végrehajtása során a fogyatékosság megszüntetésének vagy mértékének csökkentésének lehetetlensége észlelése esetén) a kezdeti rokkantság után) fogyatékossági csoport létrehozása a felülvizsgálati időszak megjelölése nélkül ("fogyatékos gyermek" kategória az állampolgár 18 éves koráig ) .
Fellebbezés az ITU Iroda határozata ellen:
A határozat ellen a határozat keltétől számított 30 napon belül lehet fellebbezni a hivatali végzésben vagy a bíróságon.
Akadálymentes környezet kialakítása. Az inkluzív oktatás fejlesztése.
A nyilvánvaló oximoron ellenére ez a betegség 18 év után is fennáll. A cerebrális bénulásban szenvedő felnőttek terápiájának megközelítése ugyanaz, mint a késői reziduális stádiumban lévő gyermekeknél.
Annak a tévhitnek köszönhetően, hogy az agyi bénulást főként születés közbeni trauma okozza, 2005-ben Ausztráliában a szülészeti vádak 60%-a az agyi bénulás miatt volt. Ezek az üldöztetések a szülészorvosok elvándorlását okozták a szakmából [46] . A 20. század második felében a várandósság és a szülés lebonyolítása körüli pereskedés az agybénulással összefüggésben az ún. védekező medicina [36] .