Marburgi vérzéses láz

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2021. február 28-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 12 szerkesztést igényelnek .
Marburgi vérzéses láz
ICD-11 1D60.1 és 1D60.10
ICD-10 A 98.3
MKB-10-KM A98.3
ICD-9 078.89
MKB-9-KM 078,89 [1]
BetegségekDB 7835
Háló D008379
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A marburgi vérzéses láz (Marburg hemorrhagic fever [2] , Marburg-kór, cercopithecine betegség, "zöld majomkór", Maridi vérzéses láz; Marburg -  kór ) egy akut vírusos, erősen fertőző betegség, amelyet súlyos lefolyás, magas mortalitás , vérzéses szindróma , májkárosodás jellemez. , a gyomor-bél traktus és a központi idegrendszer [3] .

Cím

A betegséget először 1967-ben regisztrálták Marburg városában (a fő esetszám), Frankfurt am Mainban , Belgrádban . A fertőzés az Ugandából laboratóriumba hozott Cercopithecus aethiops majmok boncolása során történt . Ugyanakkor ez a fajta majom nem a vírus természetes tározója . Innen származik a betegség neve [4] .

Etiológia

A Marburg- és az Ebola - vírusok morfológiájukban hasonlóak, de antigénszerkezetükben különböznek . Jellemző a polimorfizmus, a virionok lehetnek kukac alakúak, spirál alakúak és lekerekítettek. Hosszúságuk 665-1200 nm, keresztmetszet átmérője 70-80 nm. Ultrastruktúrájukat és antigén-összetételüket tekintve különböznek az összes ismert vírustól. A vírusrészecskék RNS -t , egy lipoproteint tartalmaznak ; hemagglutininek és hemolizinek jelenlétét nem mutatták ki. Az antigén aktivitás a vírusrészecskékhez kapcsolódik, oldható antigén létezése nem bizonyított. A vírusokat tengerimalacokban és átültetett zöld majomvese ( Vero ) sejttenyészetekben izolálják és passzálják. Szövettenyészetekben passzálva a vírus hiányos citopátiás hatást fejt ki, vagy egyáltalán nem okoz. A Filoviridae családba, a Marburgvirus nemzetségbe tartozik .

Epidemiológia

Bár a vírus terjedésének természetes gócai Afrikában vannak, a betegséget először 1967 -ben figyelték meg Európában: Marburg és Frankfurt am Main városában egy embert Belgrádban is megfigyeltek . A fertőzés forrását később a Cercopithecus aethiops sabaeus (innen a betegség egyik elnevezése) afrikai zöld majomként ismerték fel, amelyet Ugandából Marburgba importált a Behringwerke cég (a céget az első élettani Nobel-díjas, ill. gyógyszer Emil von Behring ) (innen ered a betegség egyik neve), akinek szöveteit a gyermekbénulás elleni védőoltás kifejlesztéséhez használták fel. 31 betegség (25 közvetlenül majmoktól fertőzött, 6 pedig már tőlük [4] ) és 7 haláleset volt. Később hasonló betegségeket figyeltek meg Szudánban (Maridi falu területe, a betegséget Maridi-láznak nevezték), Kenyában , Dél-Afrikában . A természetben a fertőzés forrása mindezen járványok idején az afrikai zöld majmok voltak, amelyeknél a fertőzés látszólagosan (tünetmentesen) folytatódhat. Más állatok részvételét a természetes fertőzési gócokban, valamint a fertőzés majmokra való átvitelének módjait még nem vizsgálták.

A marburgi vérzéses láz kitörése során a halálozási arány 24% és 88% között mozog. [5]

A beteg ember veszélyt jelent másokra. A vírus izolálása nasopharyngealis tartalommal, vizelettel történik, és a betegek vére is fertőző. Az emberek fertőzése történhet levegőben lévő cseppekkel, amikor a vírus bejut a kötőhártyába, valamint a bőrön (véletlen tűszúrás vagy vágás), nem kizárt a fertőzés szexuális átvitelének lehetősége (a vírust az ondófolyadékban találták meg) . A vírus egy beteg testében akár 3 hónapig is fennmaradhat.

A Marburg-vírus természetben való átvitelének módja még nem tisztázott. Feltételezhető, hogy a majmok, különösen az afrikai zöld majmok részt vesznek az átvitelben, de még nem találtak fertőző ágensek tárolóit ezen állatfajok között. Létezik nozokomiális fertőzés, bár a vírusnak nincs stabil keringése az emberi populációban.

Patogenezis

A fertőzés kapuja a sérült bőr, nyálkahártyák (száj, szem). Úgy gondolják, hogy az esetek 90% -ában a fertőzöttek körében a betegség nyilvánvaló lefolyású. Jellemző a vírus terjedése. Szaporodása különböző szervekben és szövetekben fordulhat elő ( máj , lép , tüdő , csontvelő , herék stb.). A vírust hosszú ideig (legfeljebb 12 hétig) észlelik a vérben és a spermában. A kórszövettani elváltozásokat a májban (a májsejtek elhízása, az egyes sejtek nekrobiózisa , sejtinfiltráció ), a vesékben (a vesetubulusok hámjának károsodása ), a lépben, a szívizomban és a tüdőben figyelték meg. A folyamat patofiziológiai alapja a Marburg-lázban a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás szinte minden szervben, és ennek eredményeként a különböző szervek (agy és mások) vérzése [3] .

Tünetek

A lappangási idő 2-16 nap. A klinikai tünetek, a lefolyás súlyossága és a Marburg-lázként és a Maridi-féle vérzéses lázként leírt betegségek kimenetele nem tér el egymástól. Prodrom nincs. A betegség hevenyen kezdődik a testhőmérséklet gyors magas szintre emelkedésével, gyakran hidegrázással. A betegség első napjaitól kezdve általános mérgezés jelei (fejfájás, gyengeség, izom- és ízületi fájdalom) figyelhetők meg, néhány nap múlva a gyomor-bél traktus elváltozásai, vérzéses szindróma csatlakozik ; kiszáradás alakul ki , tudatzavar .

A kezdeti időszakban a beteg diffúz jellegű vagy kifejezettebb fejfájásra panaszkodik a frontális régióban, szúró jellegű mellkasi fájdalmakra, amelyeket légzés súlyosbít, mellkasi fájdalmak és néha száraz köhögés. Szárazság és torokfájás érzése van . Megfigyelhető a garat nyálkahártyájának hiperémia, a nyelv hegye és szélei vörösek; hólyagok jelennek meg a kemény és lágy szájpadláson, a nyelven, amelyek kinyitásakor felületi eróziók keletkeznek; ellentétben a Lassa-lázzal , nincs kifejezett nekrózis . Az izmok, különösen a hát-, nyak-, rágóizmok tónusa fokozott, tapintása fájdalmas. A betegség 3-4. napjától görcsös karakter hasi fájdalmai csatlakoznak. A széklet folyékony, vizes, a betegek felénél vérkeverék található a székletben (néha vérrögben), vagy gyomor-bélrendszeri vérzésre utaló jelek (melena). Egyes betegeknél hányás jelentkezik, epe és vér keverékével a hányásban. A hasmenés szinte minden betegnél megfigyelhető (83%), körülbelül egy hétig tart; a hányás ritkább (68%), 4-5 napig tart.

A betegek felénél a betegség 4-5. napján bőrkiütés (néha morbilliform ) jelenik meg a törzsön, egyes betegeknél hólyagos elemek figyelhetők meg a makulopapuláris kiütés hátterében. A kiütés a felső végtagokra, nyakra, arcra terjed. Néha zavar a bőrviszketés . A hemorrhagiás szindróma kialakulásával vérzések jelennek meg a bőrben (a betegek 62% -ánál), a kötőhártyában és a szájnyálkahártyában. Ebben az időben orr-, méh-, gyomor-bélrendszeri vérzések vannak. Az 1. végén, néha a 2. héten a toxikózis jelei elérik maximális súlyosságukat. Vannak tünetei a kiszáradás , fertőző-toxikus sokk . Néha vannak görcsök , eszméletvesztés. Ebben az időszakban a betegek gyakran meghalnak.

A vérvizsgálatok leukopéniát , thrombocytopeniát , anizocitózist , poikilocitózist és bazofil eritrocita granularitást mutatnak ki . A cerebrospinális folyadék változatlan marad azoknál a betegeknél is, akiknél az agyhártya irritációjának jelei vannak. A gyógyulási időszak 3-4 héttel késik. Ebben az időben alopecia, időszakos hasi fájdalom, étvágytalanság és hosszú távú mentális zavarok jelentkeznek. A késői szövődmények közé tartozik a transzverzális myelitis és az uveitis .

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A betegség felismerésekor fontosak a járványügyi előfeltételek (marburgi láz természetes gócainak helyén való tartózkodás, afrikai majmok szöveteivel való munka, betegekkel való kapcsolattartás). A klinikai kép jellemző: a betegség akut megjelenése, súlyos lefolyása, hólyagos-eróziós elváltozások jelenléte a szájnyálkahártyában, vérzéses szindróma, exanthema , hasmenés , hányás , kiszáradás, a központi idegrendszer súlyos károsodása (tudatzavarok, meningealis szindróma ), jellegzetes változások a perifériás vérben. Némi jelentőséggel bír az antibiotikumok , kemoterápiás és maláriaellenes szerek használatának hatástalansága, valamint a hagyományos bakteriológiai és parazitológiai vizsgálatok negatív eredményei.

A laboratóriumi kutatások speciális módszerei képesek kimutatni a vírust vagy az ellene lévő antitesteket. Vírustartalmú anyagokkal végzett munka a megelőző intézkedések betartásával csak speciálisan felszerelt laboratóriumokban történik. Laboratóriumi kutatásra történő anyagfelvételkor betartják a különösen veszélyes fertőzések esetén javasolt csomagolási és szállítási szabályokat (fém bixekbe helyezve , futárral a laboratóriumba küldve). A betegek szérumában lévő antitesteket fluoreszcens módszerrel határozzák meg.

Kezelés

Nincs etiotróp terápia, hatékony vírusellenes szerek jelenleg nem léteznek. Ezért a kezelésben a fő dolog a patogenetikai terápia. Hajtson végre egy sor intézkedést a kiszáradás, a fertőző-toxikus sokk leküzdésére .

Mivel a betegség jelentős leukopéniával és az immunológiai aktivitás csökkenésével jár, akut periódusban 10-15 ml normál humán immunglobulin adagolása javasolt 10 naponta, és 6 ml lábadozási időszakban.

Előrejelzés

Nagyon kedvezőtlen, a mortalitás 25%. A kitörések során a halálozás elérheti a 90%-ot.

Megelőzés

A betegeket kötelező kórházi kezelésnek és szigorú elkülönítésnek vetik alá, külön dobozban . A karanténintézkedések különösen fontos szerepet játszanak a Marburg-láz megelőzésében.

Jegyzetek

  1. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Marburg vérzéses láz adatlap . WHO (2005. március 31.). Letöltve: 2020. január 17. Az eredetiből archiválva : 2021. augusztus 10.  (nem elérhető link)
  3. ↑ 1 2 Shuvalova. fertőző betegségek. - 8. — SpecLit, 2016.
  4. ↑ 1 2 Cercopithecine vérzéses láz / Drozdov S. G.  // Nagy Orvosi Enciklopédia  : 30 kötetben  / ch. szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M  .: Szovjet Enciklopédia , 1986. - T. 27: Chloracon - Egészséggazdaságtan. — 576 p. : ill.
  5. ↑ Marburg vírus . www.who.int . Letöltve: 2020. december 11. Az eredetiből archiválva : 2020. október 19.

Irodalom

Linkek

 Különösen veszélyes fertőzések (az IHR szerint )
MSME 1969 biohazard symbol.svg
MSME 2005
Regionális és
országos szinten
Kizárva