Hörghurut | |
---|---|
Szakterület | pulmonológia |
A bronchitis [1] ( lat. bronchitis , a bronchus + -itis - gyulladásból) az alsó légutak betegsége [2] , amelyet a hörgők nyálkahártyájának gyulladása jellemez [ 3] - a légcsőből a pulmonalis alveolusokba futó porcos csövek [ 3]. 4] . A gyulladás az egész hörgőfát vagy annak egy részét érintheti [5] . A tüdőgyulladástól eltérően nem érinti az alveolusokat [4] . A bronchitis tünetei a köhögésés köpettermelés, melynek hátterében hörgő hiperreaktivitás, zihálás és légszomj formájában jelentkező légszomj léphet fel [6] . A betegség időtartama szerint a bronchitist akutra és krónikusra osztják [7] , míg a krónikus bronchitis exacerbációja az akut bronchitistől eltérő betegség [8] . Ez az egyik leggyakoribb oka az orvosi segítség kérésének [9] [10] .
Az akut hörghurut gyakori betegség [11] , a legtöbb esetben fertőzés okozza, például vírusos vagy bakteriális, de leggyakrabban csak tüneti kezelés áll rendelkezésre, és nincs szükség antibiotikumra [12] [13] , hacsak nem bakteriális etiológia. megerősítést nyer [6] . Mivel az akut bronchitist többnyire vírusok okozzák, a betegség leggyakrabban fertőző [14] . A betegség általában a téli hónapokban fordul elő, és légúti vírusokkal jár [15] . A köhögés és a köpetképződés akut bronchitisben általában 1-3 hétig tart [6] , a legtöbb esetben a betegség kezelés nélkül magától megszűnik [7] . Különféle köhögéscsillapító szerek is léteznek, azonban a klinikai vizsgálatok kis száma miatt nem ismert, hogy jobbak-e a placebónál vagy sem [15] .
A krónikus hörghurut súlyosabb betegség [16] , és a lakosság körében a fő ok a dohányzás , de akkor is előfordulhat, ha a tüdő más tényezőknek van kitéve, mint például a légszennyezés vagy a munkahelyi mérgező gázok [17] . A krónikus hörghurut etiológiájában, patofiziológiájában és kezelési módszereiben különbözik az akut bronchitistől [18] , és az akut hörghuruttal ellentétben idővel előrehaladott állapotban van [6] . A krónikus hörghurut a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) ismertebb és leggyakoribb formája [19] [20] , és a „krónikus bronchitis” kifejezést már nem használják a betegség leírására a COPD diagnózisának javára [ 20] . 21] . A krónikus bronchitis gyakran másodlagos a COPD-hez [22] . A legfontosabb kezelési beavatkozás a dohányzás abbahagyása [22] . A krónikus hörghurut nem gyógyítható [22] , de a gyógyszeres kezelés célja a légzés és a tünetek enyhítése [7] , valamint a betegség progressziójának lassítása [22] .
A szövődménymentes krónikus bronchitis köhögésként jelentkezik, az elzáródás fiziológiai bizonyítéka nélkül [22] . Egyes esetekben hörghurut esetén a hörgők elzáródása a nyálkahártya duzzanata miatt alakul ki, az ilyen bronchitist obstruktívnak nevezik . A bronchitis kezelése a provokáló tényezőtől, a lefolyás típusától és a betegség formájától függ.
Normális esetben az irritáló anyagok, apró részecskék és mikrobák az orrban és a torokban szűrődnek ki légzés közben, a köhögési reflex pedig az alsó légutak tisztításáért felelős. Ennek eredményeként a hörgők belső felületének bélése általában jól védett. Bizonyos körülmények között azonban irritáló anyagok bejuthatnak a légutakba, és gyulladást okozhatnak azokban. A gyulladást fertőzés vagy fizikai vagy kémiai irritáló tényezők okozhatják, ami akut hörghurutnak nevezett állapotot eredményezhet. Ha a betegség elhúzódó vagy rendszeresen megismétlődik, akkor az ilyen betegséget krónikusnak nevezik. A krónikus hörghurut gyakran visszafordíthatatlan tüdőkárosodáshoz vezet, és fő oka a dohányzás (az esetek több mint 90%-ában). Ugyanakkor a dohányzással összefüggő krónikus bronchitist gyakran tüdőtágulat kíséri [5] , és nem a köhögés és a nyálkahártya-váladék túlzott elválasztása vezet a mortalitás növekedéséhez, hanem a légúti elzáródás kísérheti a krónikus bronchitist [23] . Mind az akut, mind a krónikus hörghurut esetében kockázati tényező a dohányzás, az asztma és az allergia jelenléte [7] .
A hörgők gyulladása számos betegség szerves része. Az időtartam szerint a bronchitis akut, szubakut és krónikusra oszlik. A gyulladásos folyamat típusától függően - neutrofil, eozinofil, limfocita és neurogén - különböző típusú gyulladások kombinációja lehet, például az akut vírusos bronchitis lehet limfocitás és neutrofil is. A bronchitisnek külön klinikai szindrómái is vannak, amelyek közé tartozik az akut bronchitis, a laryngotracheobronchitis, az elhúzódó bakteriális bronchitis és az aspirációs bronchitis [24] .
A krónikus köhögéshez vezető lehetséges neurogén gyulladásokkal kapcsolatban továbbra is vannak olyan felvetések, hogy krónikus köhögés esetén a hízósejtek aktivációja a neurogén gyulladás megnyilvánulása lehet, azonban ezeket a feltételezéseket tanulmányokkal ellenőrizni kell [25] .
A tünetek a következők lehetnek [16] :
A legjelentősebb tünet a köhögés. A betegség kezdetén lehet, hogy nem produktív, de később megindul a köpettermelés. A betegség későbbi szakaszaiban a köpet gennyes lehet. Ha részt vesz a szegycsont mögötti légcső gyulladásos folyamatában, égő fájdalom jelentkezhet légzéskor és fájdalmas érzések köhögéskor [15] . Az akut bronchitist gyakran felső légúti tünetek is kísérik [26] , de a felső légúti fertőzéstől produktív köhögés és sípoló légzés jelenléte különbözik [27] .
A légszomj inkább a krónikus bronchitisre jellemző, mint az akutra [28] . A heveny hörghurutban a tachypnea , a dyspnoe és a tachycardia lehetséges tüdőgyulladásra utalhat [12] .
Az akut hörghurut úgy definiálható, mint egy magától elmúló, köhögéssel járó, legfeljebb 3 hétig tartó köhögés. Azokban az esetekben, amikor a köhögés több mint 3 hétig tart, más lehetséges diagnózisokat is mérlegelni kell, mint például a fertőzés utáni köhögés [29] . Az "akut hörghurut" kifejezést általában olyan akut légúti fertőzésre használják , amely főként köhögésként nyilvánul meg köpettermeléssel vagy anélkül, tüdőgyulladás jelei nélkül (röntgenfelvételeken nem lehetnek beszűrődések) [30] .
A legtöbb esetben az akut hörghurutot alsó légúti fertőzéseket okozó vírusok okozzák, beleértve az influenza A és B vírusokat, parainfluenzát , légúti syncytialis vírust , humán metapneumovírust , valamint felső légúti fertőzéseket okozó vírusokat, beleértve a rinovírusokat , adenovírusokat és koronavírusok , a fő kórokozók az influenzavírusok. Az akut hörghurut okozó baktériumok sokkal ritkábban fordulnak elő, ismert a Chlamydophila pneumoniae okozta hörghurut , a beoltottak esetében a szamárköhögés ( Bordetella pertussis ), valamint a Mycoplasma pneumoniae . Nagyon kevés bizonyíték van azonban arra, hogy a hörghurutot olyan baktériumok is okozhatják, amelyek gyakran társulnak tüdőgyulladáshoz, például pneumococcusok [26] . Emellett akut hörghurut is előfordulhat allergének vagy irritáló anyagok miatt, beleértve a dohányfüstöt, a szennyezett levegőt és a port [31] . Fertőzés esetén a fertőzés legáltalánosabb módja a légúti, vagyis a fertőzött nyálcseppek belélegzése beteg személlyel való érintkezéskor (beszélgetés, köhögés, tüsszögés, csókolózás közben).
A fertőző jellegű akut bronchitisben a hörgőket bélelő sejtek fertőzöttek. Kezdetben a fertőzés általában az orrban vagy a torokban jelenik meg, majd átterjed a hörgőkre. A szervezet fertőzésekkel szembeni harca során a hörgők begyulladnak, és köhögés lép fel. A gyulladás beszűkíti a légutakat, ami zihálást, szorító érzést a mellkasban és légszomjat okozhat. Fokozatosan az immunrendszer legyőzi a fertőzést, és a légutak állapota normalizálódik [32] .
Az akut bronchitis általában körülbelül 14 napig tart. Más légúti betegségekhez hasonlóan a hörghurut is kísérheti megfázást vagy influenzát , vagy ennek következtében alakulhat ki, de előfordulhat magától is, nyilvánvaló előzetes ok nélkül. A betegség általában nem produktív (száraz) köhögéssel kezdődik, amely különösen éjszaka lehet súlyos, és ezáltal megfoszthatja a beteget a normális alvástól és pihenéstől. A nem produktív (száraz) köhögés néhány nap elteltével produktív (nedves) köhögéssé alakul, amihez enyhe hőmérséklet-emelkedés (lázas tünetek), fáradtság, fejfájás (mérgezési tünetek) társulhat. A láz, a rossz közérzet, a fáradtság és a levertség néhány nap alatt elmúlik, de a köhögés több hétig is eltarthat. Ha azonban nem érkezik megkönnyebbülés, ez bakteriális fertőzés hozzáadását jelzi. [33] Egyes embereknél a köhögés több hónapig is eltarthat, mivel a hörgőjáratok gyulladásának gyógyulása lassú folyamat.
Ha a köhögés egy hónapnál tovább tart, érdemes tüdőgyógyász szakorvos tanácsát kikérni , és kideríteni, hogy a légúti irritációnak, köhögésnek van-e más oka a gyulladáson kívül.
Feltételezték, hogy egyes baktériumok által okozott vírusok vagy akut hörghurut krónikus bronchiális asztmához vezethet, de ezeket az adatokat nem erősítették meg, és prospektív populációs vizsgálatokra van szükség annak megállapítására, hogy ez igaz-e [34] .
Feltétlenül forduljon orvoshoz, ha a beteg köpettel együtt vért köhög fel, hogy kizárja az olyan súlyos betegségeket, mint a tuberkulózis vagy a tüdőrák .
A legtöbb esetben az akut hörghurutot vírusos , nem pedig bakteriális fertőzés okozza, és az akut stádium általában egy héten belül antibiotikum alkalmazása nélkül magától megszűnik. Az antibiotikumok a bakteriális jellegű hörghurut kezelésében, esetenként segédeszközként alkalmazhatók esetleges szövődmények, vagy kísérő betegségek gyanúja esetén. [35] Valószínű vagy igazolt szamárköhögés következtében fellépő paroxizmális köhögés esetén azonban makrolid antibiotikumokkal végzett kezelésre van szükség a kezelés megkezdésétől számított 5 napon keresztüli elkülönítéssel [36] . Influenzajárvány esetén megfontolandó az influenza elleni gyógyszerek alkalmazása, ha a tünetek a kezelést megelőző 48 órán belül jelentkeztek [37] . A Pelargonium sidoides kivonatokkal végzett randomizált kísérletek metaanalízise és szisztematikus áttekintéseakut bronchitis esetén hatásosnak bizonyult a placebóhoz képest a tünetek enyhítése és a mellékhatások hiánya tekintetében [38] .
Mivel az akut bronchitist általában vírusos kórokozók okozzák, tüneti kezelés javasolt. Egy randomizált vizsgálatban az ibuprofén -kezelés eredményei nem tértek el szignifikánsan a placebo- és az antibiotikum-terápia eredményeitől, de az antibiotikumok esetében több mellékhatást figyeltek meg [39] .
Általában a kezelés magában foglalhatja a pihenést, a sok folyadék ivását [40] (a koffein és az alkohol elkerülése [41] , amelyek éppen ellenkezőleg, dehidratációhoz vezetnek [42] ), valamint szükség esetén a magas testhőmérséklet csökkentésére szolgáló gyógyszerek alkalmazását. [40] . A párásítók is enyhíthetnek [40] , de rendszeresen tisztítani kell a gyártó utasításai szerint, hogy megakadályozzák a baktériumok vagy gombák elszaporodását a víztartályban [43] . Mivel a hörgők gyulladását rendszerint garatgyulladás kíséri, hörghurut esetén lágy, enyhe, nem irritáló étel javasolt.
Javasoljuk továbbá, hogy kerüljük a tüdőt irritáló anyagok belélegzését. A dohányosoknak azt tanácsoljuk, hogy ne dohányozzanak, és ha szennyezett levegőnek vagy más irritáló hatásnak, például festéknek vagy tisztítószereknek vannak kitéve, maszk viselhető [43] . Azokban az esetekben, amikor a külső hideg levegő súlyosbítja a köhögést vagy súlyosbítja a nehézlégzést, arcmaszk használható a belélegzett levegő felmelegítésére [43] .
Először 2006-ban írták le, az elhúzódó bakteriális hörghurut azóta elismertté vált, és egyre több, a gyermekek krónikus köhögésére vonatkozó irányelvben szerepel. Az akut bronchitis általában 2-4 héten belül megszűnik, az elhúzódó bakteriális hörghurut pedig abban különbözik az akuttól, hogy 4 hétnél tovább tart [44] . A gyermekek elhúzódó bakteriális hörghurutát krónikus nedves köhögés kíséri, de általában kedvezően, visszatérő orrtünetek és fülbetegségek nélkül múlik [45] . A gyerekek normálisan nőnek és fejlődnek [45] , és életminőségi skálán nem sokban különböznek az asztma vagy bronchostasis miatt krónikus köhögésben szenvedő gyermekektől [46] . Miután a köhögés alábbhagy, az életminőség visszaáll a normális szintre [46] .
A diagnózis alapja a 4 hétnél tovább tartó nedves köhögés és az alsó légutak igazolt bakteriális fertőzése, vagy a krónikus nedves köhögés egyéb lehetséges oka, kéthetes megfelelő antibiotikum-kúrával, amely a tünetek megszűnéséhez vezet [47] . A diagnózis eddigi jellemzője, hogy csak az antibiotikum-kúra lejárta után lehet pontosan megállapítani [44] . Az elhúzódó bakteriális hörghurut ismétlődőnek is tekinthető, ha évente 3-nál több ismétlődő epizód van [47] .
A baktériumtenyésztés kimutatja a pneumococcust , a Haemophilus influenzae -t és a M. catarrhalis -t, egy tanulmány a Staphylococcus aureusról is beszámolt [48] . A mellkas röntgenfelvételei általában normálisak, de peribronchiális elváltozások is megfigyelhetők [49] . A bronchoalveoláris mosás általában kifejezett neutrofiliát mutat , azonban nem ismert, hogy ez aránytalan válaszreakció-e a fertőzésre [50] . A teljes vérkép nem mutat neutrofíliát vagy szisztémás gyulladást, különösen a C-reaktív fehérje szintje normális [49] . A kezelés megfelelő antibiotikumokkal történik, minimum 2 hetes kúrával, bár egyes iránymutatások hosszabb kezelést javasolnak [51] .
A bronchitis akkor tekinthető krónikusnak, ha a köhögés és a köhögés évente legalább három hónapig tart két évig vagy tovább. A cigarettázás vagy egyéb okok miatt kialakuló krónikus bronchitis (CB) a légzőrendszer leggyakoribb krónikus, nem specifikus betegsége [52] [53] , és a krónikus köhögés egyik leggyakoribb oka a lakosság körében [53] . A krónikus hörghurut fő tünetei: elhúzódó köhögés, kialakuló légszomj. A krónikus bronchitis kialakulásának egyik jellemző vonása az akut állapot remisszióval járó váltakozása [52] .
A krónikus hörghurut és a krónikus obstruktív tüdőbetegség oka a fejlett országokban az esetek 85-90%-ában a dohányzás. A dohányfüst önkéntelen belélegzése (passzív dohányzás) szintén összefügg a krónikus produktív köhögéssel, és a kockázat növekszik a dohányfüstnek való napi expozíciós idő növekedésével. A krónikus bronchitis kockázati tényezői közé tartozik még az életkor, a férfi nem, a gyermekkori légúti fertőzések, a gyakori alsó légúti fertőzések, a munkahelyi irritáló anyagoknak való kitettség és az asztma [54] . Ritka esetekben krónikus hörghurut fordulhat elő krónikus gastrooesophagealis reflux következtében [22] .
A krónikus hörghurut és a krónikus obstruktív tüdőbetegség eseteinek körülbelül 15%-át a munkahelyi irritáló anyagoknak való kitettség okozza, de az orvosok ritkán próbálják azonosítani az ilyen okokat. A foglalkozási krónikus bronchitist általában egyéb lehetséges okok hiányában diagnosztizálják. A nehézség abban is rejlik, hogy az emberek gyakran dohányoznak a munkahelyükön, vagy ki vannak téve a passzív dohányzásnak, ami szintén krónikus hörghuruthoz vezethet. A tudományos irodalomban kimutatták, hogy bizonyos munkahelyi irritáló anyagok krónikus hörghurut és obstrukció tüneteit okozhatják, amelyek hasonlóak a mérsékelten dohányzó emberekéhez [54] . Egyes országokban a krónikus hörghurutot az égető fából származó füst napi belélegzése okozza, miközben rosszul szellőző helyeken főznek [5] .
Normális esetben a légutakban mindig van gélszerű nyálka, amely a mukociliáris kiürüléshez szükséges , egészséges embereknél mukociliáris clearance-sel a garat gége részébe kerül, és csendesen lenyeli [55] . A krónikus hörghurutról azt gondolják, hogy a serlegsejtek fokozott nyálkakiválasztása [ 22] , ami viszont produktív köhögéshez vezet [55] . Fokozott köpettermelés fordulhat elő, ha a légutakat bélelő hámsejteket különféle toxikus vagy fertőző ingereknek teszik ki, majd az interleukin 8 (IL-8), a vastagbél-stimuláló faktorok és más gyulladást elősegítő citokinek termelése következik be [22] , valamint a nyálkahártya alatti mirigyek méretének és számának növekedése a hám felszínén lévő kehelysejtek számának növekedésével egyidejűleg [55] . A krónikus bronchitisben szenvedő dohányosok bizonyos pro-inflammatorikus citokinek szintjét mutatják, beleértve az IL-8-at, IL-1- et , IL-6- ot , a tumornekrózis-faktor-α -t és a gyulladásgátló IL-10-et . A krónikus hörghurut exacerbációi során szintjük magasabb. A dohányosoktól és a múltban dohányzóktól származó hörgőbiopsziás minták azonban hasonló gyulladásos elváltozásokat mutatnak, ami arra utal, hogy a krónikus gyulladás előfordulása után tartósan jelen lehet [55] .
A krónikus hörghurutban szenvedők nagyobb valószínűséggel kapnak akut légúti fertőzéseket , és a felső légúti fertőzésekben szenvedőknél nagyobb az alsó légúti fertőzések kockázata. A krónikus hörghurut hátterében fellépő fertőzések súlyosbodásához vezetnek, fokozott köhögéssel és köpettermeléssel, és megindulhat a gennyes köpettermelés. A krónikus hörghurut akut exacerbációjának nincs általánosan elfogadott definíciója, főként a gennyes köpettel járó tünetek fokozódásával és a légszomj esetleges előfordulásával vagy fokozódásával diagnosztizálják. Az exacerbációt gyakran a felső légúti tünetek előzik meg, amit szintén figyelembe vesznek a diagnózis során. Az akut tracheobronchitis szintén súlyosbodásnak számít, azonban az olyan betegségek, mint a tüdőgyulladás , a tüdőembólia , a bronchiectasis exacerbációja , a pneumothorax és a szívelégtelenség különálló betegségek, és ezeket ki kell zárni a diagnózis során. A krónikus hörghurut súlyosbodásának legtöbb esete magától elmúlik, de jelentősen csökkenti az életminőséget [56] .
Az exacerbációk körülbelül egyharmadában légúti vírusokat mutatnak ki, különösen a rhinovírusokat, a koronavírusokat, az influenza és a parainfluenza vírusokat. A légúti vírusfertőzések bakteriális felülfertőződésre is hajlamosíthatnak, különösen azáltal, hogy megzavarják az immunrendszer baktériumokkal szembeni védekező mechanizmusait. Egyelőre azonban nem biztos, hogy a bakteriális fertőzések a súlyosbodás során önmagukban vagy vírusfertőzés következtében jelentkeznek. Sok dohányos és krónikus hörghurutban szenvedő ember nyálkahártyáját általában baktériumok, például pneumococcus , M. catarrhalis kolonizálják.és Haemophilus influenzae , ugyanezek a baktériumok exacerbáció során is megtalálhatók, de krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél a köpetben az exacerbációk során gyakran találnak korábban már jelenlévő baktériumok új törzseinek nyomait, ami utalhat a baktériumok lehetséges mögöttes szerepére. vírusokhoz való kiegészítés [56] .
A leghatékonyabb kezelés a krónikus hörghurutot okozó irritáló anyagok elkerülése, beleértve a dohányzásból vagy a passzív expozícióból származó dohányfüstöt és a munkahelyi irritáló anyagokat, mivel ezek az irritáló anyagok fokozott köhögéshez és köpettermeléshez vezetnek. A nem randomizált dohányzásról való leszokással kapcsolatos vizsgálatok kimutatták, hogy a betegek 94%-100%-ánál a köhögés megszűnik vagy megszűnik a leszokást követően, körülbelül felüknél ez a javulás a dohányzás abbahagyását követő egy hónapon belül volt megfigyelhető. A Lung Health Study, egy 5 éves, enyhe vagy közepes légúti obstrukcióban szenvedő betegek randomizált vizsgálata, amelyben a résztvevők 22%-a teljesen abbahagyta a dohányzást, a betegek felénél javult a köhögés és a köpettermelés a dohányzás abbahagyását követő első évben. A betegek 90%-ánál a köhögés elmúlt a vizsgálat végére. Súlyos elzáródásban szenvedő betegeknél a krónikus köhögés akkor is fennállhat, ha a cigarettafüstöt és egyéb irritáló hatásokat kerülik [57] .
Krónikus hörghurut akut exacerbációi esetén az antibiotikumok javasoltak, mivel ezek segíthetnek lerövidíteni az akut periódus időtartamát. Ugyanakkor a leghatékonyabbak a gennyes köpet és a betegség súlyosabb lefolyása esetén, amelyben fokozott köhögés és köpettermelés, valamint légszomj figyelhető meg. Az antibiotikumok nem javasoltak a betegség stabil lefolyású betegeknek az antibiotikumokkal szembeni bakteriális rezisztencia és a mellékhatások esetleges kialakulása miatt [58] . Nincs bizonyíték az antibiotikus profilaxis előnyeire [59] .
A hörgők lumenének bővítésére hörgőtágító gyógyszerek használhatók, amelyek többségét inhaláció útján adják be. Súlyos esetekben inhalációs szteroidok is használhatók a gyulladás enyhítésére [60] . Nincs bizonyíték az orális kortikoszteroidok, köptetőszerek, a testtartási drenázs és a mellkashoz kapcsolódó fizioterápia hatékonyságára [59] .
Foglalkozási hörghurut fordulhat elő olyan embereknél, akik olyan környezetben dolgoznak, ahol bizonyos porszemcsék, gőzök, füst vagy levegőben szálló anyagok vannak jelen, és a dohányzás súlyosbíthatja az expozíciót [61] . Ilyen irritáló anyagok a következők: [61] :
A mezőgazdasági, textilipari, papír-, élelmiszer- és vegyiparban dolgozó munkavállalókat a krónikus hörghurut fenyegeti. Dohányosoknál a legkifejezettebb [62] . Számos ipari üzemben az emberek ki vannak téve a szilícium-dioxid porának, amely alacsony koncentrációban krónikus bronchitishez, nagy koncentrációban pedig krónikus obstruktív tüdőbetegséghez vagy szilikózishoz vezethet [63] .
A foglalkozási eredetű hörghurut kezelésének célja az irritáció csökkentése. A munkaterületek jó szellőztetése vagy a belélegzett irritáló anyag mennyiségének csökkentése érdekében maszk viselése segíthet. Dohányzók esetében abba kell hagynia a dohányzást. Lehet, hogy egyesek munkahelyet váltanak. Néha az ipari hörghurut magától elmúlhat, más esetekben gyulladáscsökkentő gyógyszereket lehet alkalmazni. Általánosságban elmondható, hogy a munkahelyi irritáló anyagoknak való kitettség krónikus hörghuruthoz kapcsolódik [62] , de a prognózis kedvező lehet, ha a személy megszűnik az irritáló anyagokkal szemben [61] . Az irritáló anyagoknak való állandó kitettség visszafordíthatatlan tüdőkárosodáshoz [61] , esetleg krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásához [62] vezethet .
A porhörghurut krónikus munkahelyi légúti megbetegedés, amely az ipari por magas koncentrációban történő hosszan tartó belélegzése következtében jelentkezik, és a hörgők fa összes szerkezetében atrófiás és szklerotikus elváltozások jellemzik, károsodott hörgők motilitása és hiperszekréció jelenléte. A bányászok foglalkozási megbetegedése.
A Szovjetunióban és az Orosz Föderációban a különböző iparágakban dolgozó munkavállalók foglalkozási megbetegedésének vizsgálata kimutatta, hogy annak ellenére, hogy az egyéni légzésvédő eszközöket jelenleg kiválasztják és használják (az Orosz Föderációban), rendkívül ritka a foglalkozási megbetegedések hatékony megelőzése. betegségek ezzel a „ végső lehetőséggel ” [64] .
A hazai szakirodalomban még mindig megtalálható a krónikus porhörghurut diagnózisa, azonban a külföldi szakirodalomban ezt a kifejezést felváltotta a krónikus obstruktív tüdőbetegség fogalma, amely a porhörghurut megfelelője [65] .
Normális esetben makrofágok figyelhetők meg a köpetben lehetséges kis számú neutrofillel, míg az eozinofilek általában nincsenek jelen. Az eozinofil bronchitist az eozinofilek jelenléte határozza meg a köpetben, amelynek sejtaránya meghaladja a 2,5% -ot. A normál 2,5%-os felső határa azonban alacsonyabb lehet, mert az ezt az értéket meghatározó vizsgálatok nem zárták ki az allergiás rhinitisben szenvedőket [66] .
Az eozinofilekkel összefüggő légúti gyulladás olyan anyagoknak való kitettség eredménye lehet, amelyekre a szervezet különösen érzékeny [67] . A gyulladásos folyamat patogenezisében szerepet játszó kulcsfontosságú citokin az IL-5 [68] . Beszámoltak arról, hogy az eozinofil bronchitist allergének, munkahelyi vegyszerek és gyógyszerek váltják ki [69] . Az eozinofil bronchitis az asztmás esetek körülbelül 66-100%-ában fordul elő [67] , és számos más klinikai szindrómában is előfordul [70] . Izolált krónikus köhögés esetén az asztma köhögési változatában, a nem asztmás eozinofil bronchitisben és az atópiás köhögésben figyelhető meg [71] . Egyes krónikus köhögésben és eozinofil bronchitisben szenvedő betegeknél gastrooesophagealis refluxot figyeltek meg , feltételezve, hogy ez lehetséges ok, míg az eozinofil oesophagitis szintén a gastrooesophagealis reflux megnyilvánulása [69] .
Az eozinofil hörghurut indukált köpet analízissel azonosítható [72] . A betegség jól reagál az inhalációs kortikoszteroidokkal végzett gyulladáscsökkentő kezelésre. Krónikus köhögés vagy légúti eozinofília nélküli krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén a kortikoszteroidok általában nem segítenek, vagy csak csekély hatást fejtenek ki [73] .
A plasztikai hörghurut, más néven fibrinos vagy pszeudomembranosus [75] , egy ritka tüdőbetegség [76] , és a hörgőkben [74] gumiszerű gipszképződéssel jellemezhető, amely köptető vagy a légutakban bronchoszkópia vagy műtét során található [75] . ] . A betegség évezredek óta ismert, és előfordulhat, hogy gyakoribb, mint amennyit jelentenek, mivel sok klinikus nem ismeri, és előfordulhat, hogy nem ismeri fel az enyhe eseteket [76] . A hímvessző bárhol előfordulhat a tracheobronchiális fában [77] . Az öntvények általában hengeres alakúak, hasonlóak a spagettihez vagy tésztához, elágazhatnak, színükben halványszürkék vagy zöldesfehérek, vér jelenlétében megbarnulnak [76] .
A plasztikus hörghurut főként egyidejű tüdő- vagy szívbetegségek hátterében fordul elő [74] , és több mint 20 különböző betegséggel jár együtt, beleértve az asztmát , a tuberkulózist , az allergiás bronchopulmonalis aspergillózist, a bronchoecstasyt , a cisztás fibrózist , a sarlósejtes vérszegénységet , az amyloidosisot és az amyloidózist . ] . A modern kutatások leggyakrabban a plasztikus hörghuruttal foglalkoznak, amely Fontan palliatív műtétje utáni szövődményként jelentkezik .[79] [78] az esetek körülbelül 1%-4%-ában [80] . Veleszületett szívbetegséggel vagy nyirokrendszeri rendellenességekkel járó plasztikus hörghurutesetén a betegség oka a tüdő nyirokereinek rendellenes működése, melynek következtében a nyirok a hörgők lumenébe kerül [74] [ 74] 81] , ilyen esetekben a nyirokrendszeri plasztikus bronchitis diagnózisát javasolták [78] . A nem nyirokrendszerű plasztikus bronchitis általában eozinofilekkel és Charcot-Leiden kristályokkal társul [81] . Azokban az esetekben, amikor nem lehet meghatározni a betegség okát, idiopátiás plasztikus bronchitist diagnosztizálnak [78] .
A bronchiális gipsznek két típusa van: gyulladásos (I. típus) és acelluláris (II. típusú). Az acellulárisak jellemzőek a szívbetegség miatt műtéten átesett betegekre [74] . Gyakran nagy mennyiségű mucint tartalmaznak , de a normál nyálka mucin polimerjeivel ellentétben sok keresztkötés van a szomszédos mucinszálak között, míg a fibrin mennyisége általában kicsi [81] . A gyulladásos gipsz a tüdőbetegségekre jellemző, és főként fibrinből, eozinofil infiltrátumokból és kis mennyiségű mucinból áll [74] .
A plasztikus bronchitis általában magától megszűnik, vagy jó prognózissal kezelhető [75] . A sejtmentes gipsz képződése esetén a gyulladásos gipszhez képest általában rosszabb a prognózis [82] , a veleszületett szívbetegségben szenvedő betegek mortalitása elérheti a 29%-ot, életveszélyes helyzet esetén a 41%-ot [ 82]. 83] . A plasztikus hörghurut kezelésének célja a mögöttes tüdőbetegség, valamint a hörgőkből készült gipsz eltávolítása vagy eltávolításának elősegítése [84] . Mivel a betegség ritka, sok terápia egyetlen kezelési példán alapul [82] . Nyirokplasztikai hörghurut esetén általában az egyes nyirokerek eltávolítása segít [81] . Az eozinofilekkel összefüggő nem nyirokrendszerű plasztikus hörghurut esetében a legelőnyösebb terápia a gipsz eltávolítása kortikoszteroid gyulladáscsökkentő terápia után [81] .
A bronchitist Charles Badham brit orvosról nevezték el ., aki 1808-ban javasolta ezt a kifejezést, és már 1810-ben Németországban is jóváhagyták a kifejezést [85] . Badham a hörghurut három formájának megkülönböztetését javasolta: bret. acuta (éles), Bret. chronica (krónikus) és Bret. asthenica (az Egyesült Királyságban akkoriban ismert betegség helyett - Bret. peripneumonia notha ). A betegséget a hörgők nyálkahártyájának gyulladásaként határozta meg, amely a belső részüket fedi [86] . Alapvetően az általa javasolt koncepció az volt, hogy a gyulladást akut, krónikus és közepes fokúra osztják [86] . A krónikus bronchitist Badham 1814-ben olyan köhögésként határozta meg, amely hetekig vagy hónapokig fennáll, viszkózus köpet és nehéz légzés [87] . A betegséget cselekvőképtelennek minősítette [88] , és a krónikus hörghurut általános jellemzése meglehetősen kielégíti e betegség mai definícióit, ellentétben az általa leírt másik két formával [89] . Akkoriban az akut hörghurut egyik oka a hidegnek való kitettség volt [90] .
A 19. század végén Nagy-Britanniában megkezdődtek a hörghuruthoz kapcsolódó mortalitási vizsgálatok , és magát a hörghurutot akkoriban "brit betegségnek" nevezték. A krónikus hörghurutból eredő mortalitás a szegények körében 4-5-szöröse volt, de akkor a magas mortalitás nem a dohányzással, hanem a szegénységben született gyermekek gyengébb tüdőfejlődésével járt együtt. A mortalitás és a dohányzás közötti összefüggést akkoriban pontosan megállapították a pipázó férfiaknál. A cigarettázás csak az 1890-es években kezdődött, amikor elkezdték iparosítani az Egyesült Államokban, de a cigarettázást a második világháborúig nem tartották a krónikus hörghurut és tüdőtágulás valószínű okának [91] . 1960 után jött a felismerés, hogy a dohányzás kulcsfontosságú tényező a krónikus bronchitis és emphysema kialakulásában [92] .
Az 1960-as években az angol nyelvű irodalomban megjelent a krónikus obstruktív tüdőbetegség fogalma . Feltételezések szerint a kifejezést 1965-ben William Briscoe professzor használta, aki egész életében dohányzott, és élete utolsó éveiben gégerákban szenvedett [93] . Korábban a krónikus bronchitis diagnózisát a krónikus obstruktív tüdőbetegség leírására használhatták [21] . 1986-ban, az American Thoracic Society megállapodása szerinta krónikus hörghurut és a tüdőtágulat a krónikus obstruktív tüdőbetegség összetevőiként azonosították, amelyek a preferált diagnózis lett. A közelmúltban a Globális Kezdeményezés a Krónikus Obstruktív Tüdőbetegségről (GOLD) iránymutatások újradefiniálták a betegséget a légúti elzáródásként, amely nem gyógyítható teljesen, vagy előrehalad anélkül, hogy a krónikus bronchitist a betegség részeként be kellene vonni [94] .
Osztályozás | D |
---|
Szótárak és enciklopédiák |
|
---|---|
Bibliográfiai katalógusokban |
|
Légúti betegségek ( J00-J99 ), légúti betegségek | |||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
|