| Bakteriális vaginosis | |
|---|---|
| A Gardnerella vaginalis morfotípusai hüvelykenetben, mikroszkóp alatt. | |
| ICD-10 | B 96 , N 76 |
| ICD-9 | 616.1 |
| Háló | D016585 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A bakteriális vaginosis egy polimikrobiális klinikai, nem gyulladásos szindróma, amely a normál hüvelyi mikroflóra (Lactobacillus spp.) nagy koncentrációjú anaerob flórával (Bacteroides/Prevotella spp., Mobiluncus spp. , Veillonella spp., Gardnerella vaginalis , Aetop vaginalis) való helyettesítéséből ered. )
A bakteriális vaginosis előfordulásában részt vevő különböző mikroorganizmusok sokfélesége magyarázza a „bakteriális” kifejezést, és a hüvelyi váladékban – a gyulladásos reakció kialakulásáért felelős sejtek – hiánya miatt a „ vaginitis ” kifejezés a hüvelygyulladásra változott. " vaginosis " kifejezés.
A 16-40 éves egészséges lányoknál és nőknél a hüvelyi biocenózisban a vezető helyet a laktobacillusok foglalják el , amelyek történelmi neve " Dederlein-botok ". A hüvely teljes mikroflórájának több mint 95% -át foglalják el .
A laktobacillusokon kívül a hüvely mikroflóra összetétele több mint 300 mikroorganizmust tartalmaz , amelyek a fennmaradó 5%-ot teszik ki. A hüvely normál mikroflórájának összetétele mindenféle mikroorganizmust tartalmazhat (1. táblázat).
1. táblázat. A reproduktív időszakban lévő nők hüvelyének normál mikroflórájának fajösszetétele.
| Gram-pozitív rudak | Lactobacillus spp., Corynebacterium spp., Eubacterium spp., Bifidobacterium spp., Propionibacterium spp., Clostridium spp. |
| Gram-negatív kötelező anaerob rudak (14-55%) | Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp., Leptotrichia spp. |
| Gram-pozitív coccusok (30-80%) | Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Staphylococcus spp., Micrococcus varians, Enterococcus spp., Streptococcus viridans stb. |
| Gram-negatív coccusok | Veilonella spp., Acidominococcus fermentans , nem patogén Neisseria spp . (nem gonorrhoea ) |
| Enterobaktériumok | Echerichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. satöbbi. |
A laktobacillusok a hüvely nyálkahártyájának megtelepedésével részt vesznek az ökológiai gát kialakításában, és ezáltal biztosítják a hüvely mikroflóra ellenállását . A laktobacillusok védő tulajdonságait különböző módon valósítják meg: az antagonista aktivitás, a lizozim -termelő képesség és a tapadó tulajdonságok miatt. A hüvelyi mikroflóra stabilitását biztosító fő mechanizmus azonban a savképződés és a hidrogén-peroxid termelése . Normális esetben a hüvely tartalma savas (pH = 3,8-4,5), ami a tejsav (a laktobacillusok anyagcsereterméke) képződéséből adódik. Alacsony hüvelyi pH mellett a patogén és opportunista mikroorganizmusok, például a gardnerella , a streptococcusok és az obligát anaerobok növekedése elnyomódik .
A hüvelyi mikroflóra sajátossága, hogy mind az exogén, mind az endogén tényezők hatására változékony. A biocenózist fiziológiai és hormonális változások ( pubertás , terhesség , menopauza ), a menstruációs ciklus fázisai, valamint a különböző menstruációs zavarok befolyásolják. Kiemelkedő jelentőséggel bír a szexuális aktivitás mértéke , az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása , a hormonterápia és a műtéti beavatkozások . Bakteriális vaginosis esetén, amely e tényezők egyikének vagy kombinációinak hatására alakult ki, a laktobacillusok száma jelentősen csökken, amit Gardnerella vaginalis és más BV-vel összefüggő mikroorganizmusok kolonizálnak a hüvelyben (kb. összesen 200 faj).
A bakteriális vaginosis patogenezise meglehetősen összetett. A kulcsfontosságú pont a hüvelyi mikroflóra egyensúlyhiánya endo- és/vagy exogén tényezők hatására, aminek következtében csökken a hüvely nyálkahártyájának laktobacilusokkal való szennyeződésének sűrűsége , amelyeket anaerob és fakultatív anaerob flóra vált fel. Az anaerobok illékony zsírsavakat és aminosavakat termelnek , amelyek illékony aminokká bomlanak le, ami kellemetlen szagú váladékozást eredményez bakteriális vaginosisban szenvedő betegeknél. Fontos megjegyezni, hogy bakteriális vaginosis esetén nincs gyulladásos szervezeti reakció (nem nő a leukociták száma). A bakteriális vaginosis fennmaradásához és kiújulásához vezető fontos tényező a biofilm kialakulása a hüvelyhám felszínén. A biofilm megakadályozza a hüvelyi mikroflóra önregenerálódását; továbbá kimutatták, hogy visszatérő bakteriális vaginosisban szenvedő nőknél a biofilm megmarad a kezelés és a betegség klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése után is.
Meg kell jegyezni, hogy több mint 200 féle mikroorganizmus köthető a bakteriális vaginosis kialakulásához, ezért nem lehet minden lehetséges baktériumot azonosítani. Ezenkívül számos tanulmány kimutatta, hogy a mikroflóra fajösszetétele minden bakteriális vaginosisban szenvedő beteg esetében egyedi. A leggyakoribb marker mikroorganizmus azonban a Gardnerella vaginalis , amelyet a bakteriális vaginosisban szenvedő betegek 95-100%-ában észlelnek. A Gardnerella vaginalis nemcsak a leggyakoribb, hanem a legkórokozóbb mikroorganizmus is az összes BV-vel asszociált mikroorganizmus közül a biofilm képződés lehetősége, adhéziós képessége, a citotoxinok (beleértve a vaginolizint is) termelése miatt.
A bakteriális vaginosis fő panasza a nemi szervek bőséges, fehér vagy szürke folyása, amely gyakran kellemetlen "halszagú". A váladékozás megnövekszik a menstruáció előtt vagy a közösülés után. A tükrökre nézve ezek a váladékok gyakran habosak, vattakoronggal könnyen eltávolíthatók a nyálkahártyáról.
Az egyéb panaszok - viszketés, vizelési zavarok, közösülés közbeni fájdalom - nagyon ritkák, és leggyakrabban kísérő betegségekhez kapcsolódnak. A bakteriális vaginosisban szenvedő nők nagy részének nincs panasza. Így a panaszok jelenlététől függően a bakteriális vaginosis két lehetőségre oszlik: tünetmentes és klinikai megnyilvánulásokkal. A bakteriális vaginózist a visszaeső lefolyás jellemzi (a betegség kiújulása a nők 50%-ánál alakul ki, a kezelési rendtől függetlenül).
Az európai irányelvek szerint a következő módszerek használhatók a bakteriális vaginosis diagnosztizálására:
A. Klinikai kritériumok (Amsel kritériumok):
A 4-ből 3 kritérium megléte lehetővé teszi a bakteriális vaginosis diagnózisának felállítását.
B. Mikroszkópos módszer Nugent pontozással.
A nugent pontszámok egy Gram-festett kenet mikroszkópos vizsgálatán alapulnak, amely felméri a különböző morfotípusok arányát. Jelenleg ez a módszer "arany standardnak" számít a bakteriális vaginosis diagnózisában. A választ 0-tól 10-ig terjedő pontok formájában adjuk meg. A hüvelyi biocenózis normál állapotát 0-3 ponttal, 4-6 pontnál köztes állapotot, 6-nál több pontnál bakteriális vaginózist adjuk meg. Az elemzés nem veszi figyelembe a bakteriális vaginosishoz nem kapcsolódó morfotípusokat; a köztes állapotok klinikai értelmezése nehéz.
C. Mikroszkópos módszer a Hay-Ison skála szerint.
A Hay-Ison skálaértékek szintén a Gram-festett kenetmikroszkópia eredményein alapulnak, de lehetővé teszik a hüvelyflóra állapotának teljesebb tükrözését, mint a Nugent-pontszámok, mivel nemcsak a baktériumok morfotípusait írják le. bakteriális vaginosis, hanem a hüvelyi mikroflóra megsértésének más lehetséges változatai is. A választ a mikroflóra zavarának mértékeként adjuk meg 0-tól 4-ig.
Ezenkívül a natív készítmény mikroszkópos vizsgálatát vagy az elemzési eljárás leegyszerűsítésére tervezett módosított kenetelemző rendszereket széles körben alkalmazzák a világ gyakorlatában.
Meg kell jegyezni, hogy az Amsel klinikai kritériumokat meglehetősen ritkán alkalmazzák az Orosz Föderációban (az orvosok <1%-a); ráadásul ennek a módszernek a diagnosztikai érzékenysége és diagnosztikai specifitása nem teszi lehetővé, hogy a bakteriális vaginosis diagnosztikájában "arany standardnak" tekintsük. Ezzel szemben a Nugent pontszámokon alapuló diagnózist az európai országokban „arany standardnak” tekintik, de az Orosz Föderációban ritkán használják.
Oroszországban a molekuláris biológiai vizsgálatokat széles körben alkalmazzák a BV-vel kapcsolatos mikroorganizmusok DNS-ének meghatározására. Jelenleg csak egy reagenskészlet van regisztrálva a bakteriális vaginosis diagnosztizálására. De érdemes megjegyezni, hogy a Gardnerella vaginalis DNS jelenlétét gyakran elégséges alapnak tekintik a bakteriális vaginosis diagnózisának felállításához, ami alapvetően téves, mivel a Gardnerella vaginalis az egészséges nők hüvelyében a nők 5-60%-ában található meg. esetek.
A Gardnerella vaginalis tenyészetének tenyésztése nem javasolt a bakteriális vaginosis diagnosztikai módszereként, mivel a bakteriális vaginosishoz társuló fakultatív anaerob mikroorganizmusok gyakran a hüvely normál mikroflórájának összetevői, és a bakteriális vaginosishoz kapcsolódó mikroorganizmusok köre túl széles. , és ezért nem lehet megszámolni, hogy a kulturális tanulmányozás során optimális feltételeket biztosítanak minden munkatárs növekedéséhez. Külön meg kell jegyezni, hogy számos BV-asszociált mikroorganizmus nehezen tenyészthető ( Atopobium vaginae ) vagy nem tenyészthető (BVAB 1-3).
A nemzetközi és orosz klinikai irányelveknek megfelelően, a bakteriális vaginosis kezelésére használható
Megbeszélések folynak a BV kétlépcsős kezeléséről is. Az első szakaszban antimikrobiális gyógyszereket, a második szakaszban a hüvely normális flórájának helyreállítására szolgáló gyógyszereket használnak.
Az alkalmazott kezelési rendtől függetlenül a betegek körülbelül 50%-ánál fordulnak elő relapszusok.
| Szexuális úton terjedő betegségek | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Vírusok | |||||||
| baktériumok | |||||||
| Protozoa |
| ||||||
| paraziták |
| ||||||
| gyulladás |
| ||||||