Alma-Ata Nyilatkozata - Nyilatkozat az egészségügyi alapellátásról . 1978. szeptember 12- én fogadták el a WHO égisze alatt Alma-Atában ( Kazah SSR , Szovjetunió ) megrendezett Nemzetközi Egészségügyi Alapellátási Konferencián (PHC ) [1] . A nyilatkozat kimondja, hogy minden kormánynak, minden egészségügyi dolgozónak és a globális közösségnek sürgős intézkedésre van szüksége minden ember egészségének védelme és előmozdítása érdekében. Ez volt az első nemzetközi nyilatkozat, amely hangsúlyozta az egészségügyi alapellátás fontosságát. Az egészségügyi alapellátás alapelveit az Egészségügyi Világszervezet (WHO) tagországai az Egészséget mindenkinek cél elérésének kulcsaként fogadták el, de csak a fejlődő országokban. Az alapelveket a nyilatkozat aláírása után 5 évvel minden országra ki kellett terjeszteni. Az 1978-as Alma-Ata Nyilatkozat mérföldkő volt a 20. században a közegészségügy területén, és az egészségügyi alapellátást az „Egészség mindenkinek” cél elérésének kulcsaként határozta meg világszerte.
A Konferencia azonnali és hatékony nemzeti és nemzetközi fellépést szorgalmazott az egészségügyi alapellátás fejlesztésére és megvalósítására szerte a világon, különösen a fejlődő országokban, a technikai együttműködés jegyében és az új nemzetközi gazdasági rendnek megfelelően. Sürgette a kormányokat, a WHO-t, az UNICEF - et és más nemzetközi szervezeteket, valamint a multilaterális és kétoldalú ügynökségeket, a nem kormányzati szervezeteket, a finanszírozó ügynökségeket, az összes egészségügyi szakembert és a globális közösséget, hogy támogassák a nemzeti és nemzetközi egészségügyi alapellátási kötelezettségvállalásokat, és erősítsék meg a technikai és pénzügyi támogatást, különösen fejlődő országok. A Konferencia felhívta az említetteket, hogy a Nyilatkozat szellemében és tartalmával összhangban működjenek együtt az egészségügyi alapellátás megvalósításában, fejlesztésében és fenntartásában. A nyilatkozat 10 szakaszból áll, és nem kötelező a tagállamokra nézve.
Az Alma-Ata Nyilatkozat számos kritikát és reakciót váltott ki világszerte. Sokan azzal érveltek, hogy az „Egészséget mindenkinek 2000-re” szlogen lehetetlen, és hogy a nyilatkozatból hiányoznak a világos célok. Marcos Cueto The Origin of Primary Health Care and Selective Primary Primary Care című cikkében azzal érvel, hogy a nyilatkozatot irreálisnak, idealistának és túl tágnak ítélték. E kritikák hatására a Rockefeller Alapítvány 1979-ben (egy évvel a Nyilatkozat aláírása után) támogatott egy egészségügyi és népességfejlesztési konferenciát Olaszországban a Bellagio Kongresszusi Központban. A konferencia célja az egészségügyi ellátás céljainak meghatározása és hatékonyabb stratégiák kidolgozása volt.
Ennek eredményeként bevezették a szakosított egészségügyi alapellátást (PHC). Az Alma-Ata Nyilatkozatban szereplő PHC-vel ellentétben a speciális PHC azt az ötletet képviselte, hogy alacsony költségű megoldásokat kapjunk nagyon specifikus és gyakori halálokokra. A speciális PHC céljai és hatásai világosak, mérhetőek és könnyen megfigyelhetőek voltak. Ez annak köszönhető, hogy a szakosodott egészségügyi alapellátásnak olyan explicit paraméterei voltak, amelyeket a legfontosabbnak tartottak. Mindazonáltal még mindig sokan vannak, akik az Alma-Atában bevezetett átfogó egészségügyi ellátást részesítették előnyben a speciális egészségügyi ellátással szemben, és az utóbbit az eredeti nyilatkozat néhány alapelvének eltorzításaként kritizálják. A kritika fő pontjai a szelektív ellátáshoz, mint az egészséget korlátozó megközelítéshez kapcsolódnak. Ezért az egészségügyi alapellátásnak ez a megközelítése nem foglalkozik a társadalmi meghatározó tényezőkkel, mint a betegségek alapvető aspektusával, ezért fontos az egészségtervezés szempontjából [3] .
2007-ben Margaret Chan , a WHO főigazgatója megerősítette, hogy az egészségügyi rendszer megszervezésének leghatékonyabb és legköltséghatékonyabb módja az elsődleges egészségügyi ellátás. Arra is rámutatott, hogy a nemzetközi bizonyítékok túlnyomórészt azt mutatják, hogy az egészségügyi alapellátásra összpontosító egészségügyi rendszerek alacsonyabb költségek mellett és nagyobb felhasználói elégedettség mellett jobb eredményeket produkálnak [4] .
2008-ban a Nyilatkozat aláírásának 30. évfordulója alkalmából nemzetközi konferenciát rendeztek Alma-Atában. Megállapították, hogy az elmúlt 30 évben az egészségügyi ellátás világszerte figyelemre méltó fejlődésen ment keresztül. Így hét évvel nőtt a lakosság átlagos várható élettartama. A fejlett és a fejlődő országok között azonban továbbra is jelentős különbség van a várható élettartamban, amely elérheti a 40 évet [5] .
2018-ban, a 40. évforduló keretében új Asztanai Nyilatkozat az egészségügyi alapellátásról írták alá , amely meghatározta az egészségügyi alapellátás továbbfejlesztésének irányát a világon [6] .