A fogpulpa vizsgálati módszerei - a fogászatban alkalmazott diagnosztikai módszerek összessége a fogpulpa és a közeli szövetek állapotának meghatározására . A módszerek az élő szövetek ingerlékenységének elméletén alapulnak külső inger hatására. Az ilyen vizsgálatok fontosak a fogorvosi gyakorlatban, és jelentős hatással vannak a vizsgált fog kezelési tervének kidolgozására. A diagnózisnak két fő típusa van: a vitalitásteszt, amely a fog vérellátását értékeli, és az érzékenységi teszt [1] .
A fogpulpa egészségi állapotának meghatározására a fogpulpa vizsgálati módszereket alkalmazzák. A vizsgálatok során nyert diagnosztikai információkat az anamnézissel , klinikai és radiológiai leletekkel együtt felhasználják a diagnózis és a kezelés prognózisának meghatározására.
A fogászati pulpavizsgálatok (IDS) céljai a következők:
A tesztek elvégezhetők a pulpán belüli érzékszervi rostok stimulálásával (érzékenységi teszt), vagy a pulpális véráramlás értékelésével (életképességi teszt). A jelentések szerint minden rendelkezésre álló módszernek korlátai vannak a pontosság és a reprodukálhatóság tekintetében, ezért gondos értelmezést igényelnek a klinikai gyakorlatban [2] .
Az érzékenységi teszt értékeli a fog külső ingerre adott szenzoros reakcióját, melynek eredményeit extrapolálva közvetetten meghatározhatjuk a pulpa egészségét . Érzékszervi ingerek (hő, hideg, elektromos áram ) a pulpán belüli nociceptorok stimulálására szolgálnak . A páciens reakciója az alkalmazott ingertől függ. Az érzékenységvizsgálat Brannström hidrodinamikai elméletén alapszik , amely szerint a nocireceptorok aktiválódása a dentintubulusokon belüli folyadék mozgásának köszönhető termikus, elektromos, mechanikai vagy ozmotikus ingerekre reagálva [3] .
A cellulózérzékenységi tesztnek három fő eredménye van.
Ez azt jelenti, hogy a fogat meleg vagy hideg ingereknek teszik ki, és ez az érzékenységi teszt leggyakoribb formája. Az ilyen vizsgálatok elvégzéséhez a fogorvosnak különféle irritáló anyagok állnak a rendelkezésére, amelyek közül a leginkább hozzáférhető a közönséges jég (0 °C) [4] . Az ár és a rendelkezésre állás egyértelmű előnyei ellenére nem garantálja a szükséges diagnosztikai pontosságot. A szárazjég (-78°C) sokkal jobban teljesít, de az ilyen alacsony szájhőmérséklet veszélyes lehet (annak ellenére, hogy nincs bizonyíték a nyálkahártyára és a fogszerkezetre). Ez a teszt klór-etánt (-12,3 °C), 1,1,1,2-tetrafluor-etánt (-26,5 °C), propán/bután/izobután gázkeveréket is használ ( porlasztókban ) . Feltételezik, hogy a hidegteszt stimulálja az A típusú rostokat a pulpaszövetben, és rövid, éles fájdalmat okoz [5] .
A hővizsgálat fűtött műszerek, például golyós szonda vagy guttapercha használatát foglalja magában . Az ilyen teszteket ritkábban alkalmazzák, mivel kevésbé pontosak, mint a hidegtesztek, de nagyobb valószínűséggel károsítják a fogakat és a környező nyálkahártyát .
Az elektroodontometriát (EOD) széles körben használják a modern gyógyászatban. A pulpa a fogszövetekhez képest vízzel (4-5% víz) telített, így a fogban a legjobb elektromos áram vezető. L. R. Rubin professzor munkái szerint a fogakon érzékeny pontok helyezkednek el, amelyek a legkisebb áramerősség mellett irritációt okoznak. Az elülső fogakon ezek a pontok a vágóél közepén, a rágófogakon - a gumó tetején helyezkednek el. Ezeken a pontokon a fogak reakciója 2-6 mA sugárban ingadozik [6] . Bármely más mutató, amely ez alatt vagy felette van, patológiának tekinthető . Időseknél az ingerlékenység csökkenése figyelhető meg (életkorral összefüggő elváltozások miatt, gyakran az őrlőfogakon) [7] . Ebben az esetben a premolárisokban a bukkálisra, a molárisokban pedig a bucco-mediális gumókra kell összpontosítani. Az EDI-t úgy hajtják végre, hogy egy vezetőképes közeget (például fogkrémet) visznek fel egy előszárított fogra, és egy elektromos pépvizsgáló szondacsúcsát helyezik a fog felületére, amely a legközelebb van a pulpaszarvhoz. Ezután a páciensnek el kell haladnia a vezetőképes szonda végén, hogy befejezze az áramkört, és bele kell egyeznie, hogy elengedje, amikor bizsergő érzést érez. Az ilyen típusú tesztek alkalmazása nem kívánatos pacemakerrel rendelkező betegeknél . Óvatosan kell eljárni, ha az elektromos pulpatesztet fém pótlások melletti fogakon végezzük, mivel ezek elektromos vezetőképességet okozhatnak, és hamis negatív eredményt adhatnak.
A pácienst arra kérik, hogy harapjon egy kemény, steril tárgyat (vattacsomót, fogpiszkálót ). A harapáskor jelentkező fájdalom a fog sérülésére utalhat.
Az egyik fogat érzéstelenítik . Ha a fájdalom továbbra is fennáll, az eljárást megismételjük az előzőleg érzéstelenített foghoz képest meziálisan elhelyezkedő fogon. Ha nem sikerült elérni a kívánt hatást, és nem sikerült azonosítani a fájdalom forrását, hasonló eljárást hajtanak végre a szemközti fogíven.
Ez a módszer végső megoldásnak tekinthető, ha az előző négy teszt eredménye nem volt meggyőző. Ebben az esetben nagy sebességű fúrókat használnak , érzéstelenítés nélkül egy kis lyukat fúrnak a páciens fogába. Ha a beteg azt állítja, hogy fájdalmat érzett a perforáció során, ez a pulpális funkció megőrzését jelzi. A fájdalom a dentin áthaladása során jelentkezik , amely idővel részben helyreállhat. Ugyanakkor a részben nekrotikus pép nem mutat túlzott fájdalomreakciót. Ezt az invazív módszert rendkívül ritkán alkalmazzák a páciensre gyakorolt pszichológiai nyomás miatt.
Hamis pozitív vagy hamis negatív eredmény elérésének lehetősége a vizsgálat során. Hamis pozitív válasz akkor következik be, amikor a páciens annak ellenére érzi az ingert, hogy a vizsgált fogban nincs érzékszervi szövet. Ilyen reakciók fordulhatnak elő a szomszédos fogak beidegzése, a vizsgált fog nem megfelelő izolálása miatt, vagy szorongó betegeknél vagy olyan sokgyökerű fogaknál, amelyeknél az egyik csatornában pulpaszövet maradt. Álnegatív eredményeket láthatunk a közelmúltban traumatizált fogaknál, valamint azoknál a fogaknál, amelyeknél a tercier vagy szklerotikus dentin képződése miatt jelentősen csökkent a pulpa mérete .
Ezek a tesztek meghatározzák a fog erezettségét, ami pontosabb és megbízhatóbb mutatója a pulpa egészségének, mint az érzékenységi vizsgálat; az ilyen vizsgálatok klinikai gyakorlatban történő elvégzése azonban a költség-, idő- és felszerelési igények miatt nehézkes.
A fogra irányított lézersugár követi a dentintubulusok útját a pulpához [8] . A lézersugárzást egy fényvezető szondán keresztül juttatják a fogba vagy az ínybe. A mikroérrendszerben mozgó eritrociták által szórt sugárzás mozgási sebességével arányos frekvenciaváltozáson ( Doppler-effektus ) megy keresztül. Az eritrocitákról visszavert sugárzás a fényvezető szondán keresztül jut be az analizátorba további feldolgozás céljából. A készülék kimenetén egy analóg jel keletkezik, amely arányos a szondázott területen lévő véráramlás mennyiségével. A speciális programok lehetővé teszik egy LDF-gram regisztrálását és a mikrohemodinamikai paraméterek kiszámítását [9] .
Ez a módszer az oxigéntelített és oxigénmentesített vörösvértestek vörös és infravörös fény elnyelésének különbségét használja fel a keringésben az oxigéntelítettség (SaO2) szintjének meghatározására.
A két hullámhosszú fény használata a cellulózkamrában beállítja a tartalmat.