Egészségbiztosítás

Az egészségbiztosítás a humán egészségbiztosítás  olyan formája , amely egy biztosítási esemény , orvosi konzultáció vagy egyéb egészségügyi kiadások egy részét fedezi közös alapba való rendszeres társbefektetéssel.

Orosz Föderáció

Az Orosz Föderáció (RF) alkotmányának 41. cikke értelmében minden állampolgárnak joga van ingyenes orvosi ellátáshoz és egészségügyi ellátáshoz állami és önkormányzati intézményektől:

1. Mindenkinek joga van az egészségügyi ellátáshoz és az orvosi ellátáshoz. Az állami és önkormányzati egészségügyi intézményekben a polgárok az egészségügyi ellátást a vonatkozó költségvetés, biztosítási díjak és egyéb bevételek terhére ingyenesen biztosítják [1] .

Az oroszországi biztosítási gyógyászat fejlesztésének kezdete az 1991 júniusában elfogadott 1499-1 „Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról szóló” szövetségi törvény aláírása. Később az Állami Duma által 2010-ben elfogadott, az Állami Duma által 2010-ben elfogadott N 326-FZ törvény váltotta fel „A kötelező egészségbiztosításról az Orosz Föderációban” , amely megállapította a biztosítási eljárást, a biztosítók jogait és kötelezettségeit, a biztosítók (munkaadók), a Az Orosz Föderáció és alanyai, valamint a szövetségi és területi (biztosítási) alapok működési rendje [2] [3] .

Kötelező egészségbiztosítás

A kötelező egészségbiztosítás (CHI) a kötelező társadalombiztosítás egyik fajtája , amely az állam által létrehozott jogi, gazdasági és szervezeti intézkedések rendszere, amelynek célja, hogy biztosítási esemény esetén garanciákat biztosítson az ingyenes egészségügyi ellátáshoz. biztosított személy a kötelező egészségbiztosítás terhére a kötelező egészségbiztosítás területi programján belül, és a szövetségi törvényben meghatározott esetekben a kötelező egészségbiztosítás alapprogramja keretében [3] . 2017-ben az Oroszországi Bank közzétett egy nyilvános konzultációra szánt jelentést „Javaslatok az Orosz Föderáció egészségbiztosításának fejlesztésére” [4] . Nemszükséges szerződést kötni egy biztosító egészségügyi szervezettel .

Alap MHI program

A kötelező egészségbiztosítás alapprogramja keretében egészségügyi alapellátás, ezen belül a megelőző ellátás, a sürgősségi ellátás (a szakorvosi (egészségügyi és légi) sürgősségi ellátás kivételével történik.

Az Orosz Föderáció alanyai emellett további mennyiségű ingyenes orvosi ellátást is garantálnak. Például Szentpéterváron a CHI program járó- és fekvőbeteg ellátást biztosít egészségügyi intézményekben fertőző és parazita betegségek (kivéve a nemi úton terjedő betegségek, a tuberkulózis és a szerzett immunhiányos szindróma), daganatok, endokrin rendszer betegségei, rendellenességek esetén. táplálkozási és anyagcsere-rendellenességek, idegrendszeri betegségek, vér-, vérképzőszervek és egyes immunmechanizmussal összefüggő betegségek, a szem és mellékszerveinek betegségei, fül- és mastoidális folyamatok, keringési rendszer betegségei, légúti betegségek, emésztőrendszeri betegségek, húgyúti betegségek, bőr és bőr alatti szövetek betegségei, mozgásszervi és kötőszöveti betegségek, fogak és szájüreg betegségei, terhesség, szülés és szülés után időszak, beleértve az abortuszt, sérülések, mérgezések és a külső hatásoknak való kitettség egyéb következményei esetén áll, veleszületett rendellenességek (fejlődési rendellenességek), deformitások és kromoszóma-rendellenességek felnőtteknél [5] . A Kötelező Egészségbiztosítási Program keretében a betegségek megelőzésére is sor kerül, beleértve az egészséges gyermekek ambuláns megfigyelését is.

Ezenkívül az Orosz Föderáció lakosai számára a következő típusú orvosi ellátást nyújtják az orosz költségvetés terhére:

  • a sürgősségi orvosi ellátás állomásai (osztályai, pontjai) által nyújtott sürgősségi orvosi ellátás;
  • szakambulanciákban, kórházakban (osztályokon, rendelőkben) nyújtott járó- és fekvőbeteg ellátás az alábbi betegségek esetén: nemi betegségek; fertőző bőrbetegségek (rüh, microsporia); tuberkulózis; különösen veszélyes fertőzések által okozott betegségek; szerzett immunhiányos szindróma; mentális és viselkedési zavarok; narkológiai betegségek;
  • költséges orvosi ellátás biztosítása, amelyek listáját az Egészségügyi Bizottság hagyja jóvá;
  • kedvezményes gyógyszerellátás és protetika (fog-, szem-, fül);
  • az elrendelt kontingens és a lakosság járványügyi indikációk szerinti vakcinázása;
  • megelőző fluorográfiai vizsgálatok elvégzése a tuberkulózis korai felismerése céljából;
  • gyermekkori veleszületett rendellenességek (fejlődési rendellenességek), deformitások és kromoszóma-rendellenességek, valamint a perinatális időszakban előforduló egyes állapotok orvosi ellátása az Egészségügyi Bizottság által jóváhagyott lista szerint;
  • fogászati ​​és onkológiai orvosi ellátás, az Orosz Föderáció Egészségügyi Bizottsága által jóváhagyott listával összhangban.
CHI biztosított

CHI-biztosító  - az Orosz Föderációban - a kötelező egészségbiztosítás (CHI) alanya, aki a törvénynek megfelelően köteles CHI-megállapodást kötni az állampolgárok egy bizonyos kategóriájával kapcsolatban, e célból bizonyos jogokkal és kötelezettségekkel terhelt. .

A biztosítók kategóriáinak kimerítő listáját a meghatározott törvény határozza meg :

  1. az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok végrehajtó hatóságai vagy a helyi önkormányzatok az érintett területen élő, nem dolgozó állampolgárokkal kapcsolatban,
  2. szervezetek ( jogi személyek ),
  3. egyéni vállalkozóként bejegyzett magánszemélyek,
  4. közjegyzők magánpraxisában
  5. ügyvédek ,
  6. az alkalmazottakkal munkaszerződést kötött és utánuk biztosítási díjat fizető magánszemélyek - alkalmazottaikra, illetve saját magukra vonatkozóan kategóriánként.
Biztosító egészségügyi szervezetek

A biztosítási egészségügyi szervezetek olyan szakosodott szervezetek, amelyek a kötelező egészségbiztosítási rendszerben bizonyos biztosítói  jogköröket gyakorolnak,A CHI területén nem biztosítási szerződések , hanem kötelező egészségbiztosítási ellátások nyújtására és fizetésére vonatkozó szerződések alapján dolgoznak [6] . A 2017-es eredmények szerint a legnagyobb biztosítási egészségügyi szervezetek a Rosgosstrakh-medicine (a CHI piac 15,2% -a), a SOGAZ-Med ( 14,6% ), a VTB MS ( 13,9% ), a MAKS-M ( 12,4% ) és a " AlfaStrakhovanie-OMS" (a CHI-piac 9,4% -a) [7] .

Kötelező egészségbiztosítási szerződés

2011. január 1-jén életbe lépett az Orosz Föderációban a kötelező egészségbiztosításról szóló új szövetségi törvény, amelynek értelmében 2011. május 1-től új szabályokat vezetnek be a kötelező egészségbiztosítási kötvények kiállítására, és egységes kötelező egészségbiztosítási kötvényt vezetnek be. bevezették [8] . Azok a polgárok, akik először kapnak ilyen dokumentumot, lépjenek kapcsolatba a választott egészségbiztosítási szervezetükkel. Először is, az állampolgár egy "ideiglenes igazolást" állít ki, amely megerősíti a politika végrehajtását, amely 30 munkanapig érvényes. Ez idő alatt személyi szabályzat készül az állampolgár számára. Amint az okmány elkészült, erről értesítik a biztosítottat, és kicserélik számára a kötvényre szóló "ideiglenes igazolást". Az egyetlen minta új MHI-szabályzatát nem kell megváltoztatni elbocsátás, munkahelyváltás vagy új lakóhelyre költözés esetén. A régi politikák újakra való felváltása fokozatosan, 2011-2013 folyamán valósul meg [9] .

A biztosított jogai
  • részvétel minden típusú egészségbiztosításban;
  • a biztosítási egészségügyi szervezet szabad választása;
  • az MHI-megállapodásban foglaltak teljesítésének ellenőrzése.

A biztosított felsorolt ​​jogait a fenti törvény határozza meg, és valójában deklaratív jellegűek.

Tehát a CHI szerinti biztosított valamennyi típusú egészségbiztosításban való részvételi joga csak az önkéntes egészségbiztosításban (VHI) való egyidejű részvétel lehetőségét jelenti.

A biztosítók bizonyos kategóriáinak (az Orosz Föderációt alkotó jogalany végrehajtó hatóságai, helyi önkormányzatok, állami, szövetségi, önkormányzati szervezetek stb. ) jogát a biztosítótársaság szabad megválasztására korlátozza egy másik orosz törvény követelménye. Szövetségnek, hogy pályázatot írjon ki a kiválasztására. A pályázat eredménye általában egy-két KPSZ-t tartalmazó, jelentősen leszűkített lista.

Emiatt a polgárok törvény által kinyilvánított joga a HIO szabad megválasztására korlátozott , különösen a nem dolgozó állampolgárok HMO-k szabad megválasztásához való joga. Végül a biztosítottnak az MHI-szerződés feltételeinek teljesítésének ellenőrzésére vonatkozó joga közvetlenül következik a felek – a biztosított és a biztosító (IMO) – közötti vonatkozó megállapodás lényegéből.

Az orosz törvények szerint , a biztosított állampolgárok jogainak biztosításában és védelmében a következők vesznek részt :

  • az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok jogalkotó hatóságai;
  • az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok végrehajtó hatóságai;
  • biztosítók (munkaadók);
  • a kötelező egészségbiztosítás területi alapjai (a megfelelő rendszerhez);
  • biztosító egészségügyi szervezetek és szövetségeik;
  • egészségügyi hatóságok;
  • egészségügyi intézmények (poliklinikák, kórházak);
  • engedélyezési és akkreditációs bizottságok;
  • állami ellenőrző szervek (ügyészség, monopóliumellenes bizottság, emberi jogi biztos, az Orosz Föderáció elnökének képviselője, Roszdravnadzor );
  • az állami ellenőrzés alanyai (szakszervezeti szervek, fogyasztói jogvédő társaságok, tömegtájékoztatási eszközök, állampolgárok);
  • a tárgyalást megelőző és a bírósági vitarendezés alanyai.
A biztosított kötelezettségei
  • regisztrálja magát biztosítóként a Területi Kötelező Egészségbiztosítási Pénztárba;
  • kötelező egészségbiztosítási szerződéseket köt a biztosító egészségügyi szervezetekkel a biztosítás hatálya alá tartozó állampolgárokkal kapcsolatban;
  • biztosítási díjakat az előírt módon fizetni;
  • intézkedéseket tegyen az állampolgárok egészségét befolyásoló kedvezőtlen tényezők kiküszöbölésére (a hatáskörükön belül);
  • a biztosítási egészségügyi szervezet tájékoztatása a biztosítás hatálya alá tartozó állampolgárok egészségügyi mutatóiról.

A felsorolt ​​kötelezettségeket a fent nevezett törvény is deklarálja.

A biztosított kötelezettsége, hogy regisztráljon a Területi CHI Alapnál  - egy független non-profit pénzügyi és hitelintézetnél, amely a CHI területén az állami politikát hajtja végre, pénzeszközöket halmoz fel a CHI számára, és a biztosított állampolgárok igényei szerint osztja fel a HMO -k között. általuk az orvosi ellátáshoz - az Orosz Föderáció alanya területén a biztosítók fizetési eszközeinek ellenőrzési és számviteli eszközeinek szükségességéhez kapcsolódik.

A biztosított fő kötelezettsége, hogy kötelező egészségbiztosítási szerződést kössön a biztosító egészségügyi szervezetekkel a biztosítás alá eső állampolgárok vonatkozásában.

A biztosított azon kötelezettsége, hogy intézkedéseket tegyen az állampolgárok egészségét károsító tényezők kiküszöbölésére, és a biztosítási kötelezettség alá tartozó állampolgárok egészségi mutatóiról a HMO -nak tájékoztatást nyújtson.

A biztosított felelőssége
  • a Területi CHI Alapnál történő biztosítói regisztrációs kötelezettség megsértése ötszáz és ezer rubel közötti közigazgatási bírság kiszabását vonja maga után;
  • az Orosz Föderáció biztosítási díjakra vonatkozó jogszabályai által megállapított határidők megsértése a felhalmozott és befizetett biztosítási díjak számításának a biztosítási díjak fizetését ellenőrző állami költségvetésen kívüli alapok szervei számára történő benyújtására vonatkozóan, közigazgatási bírság kiszabását vonja maga után. tisztviselőkre háromszáz-ötszáz rubel összegben .
Biztosító egészségügyi szervezetek felelőssége

A biztosító egészségügyi szervezetek felelősek az egészségügyi szolgáltatások minőségének ellenőrzésére vonatkozó kötelezettségek minőségi teljesítéséért, amelyek kifizetésére a kötelező egészségbiztosítási alapból forrásokat különítenek el. A biztosító egészségügyi szervezetek tevékenységét a kötelező egészségbiztosítás területi alapjai ( TFOMS ) ellenőrzik. Ha az MHIF által a 326. sz. szövetségi törvény 38. cikkének 13. bekezdése és az MHIF 2010. december 01-i 230. számú, „A a kötelező egészségügyi biztosítás mennyiségének, időzítésének, minőségének és feltételeinek megszervezésének és ellenőrzésének rendje” bírságot szab ki a biztosítóra [10] [11] .

Az orvosi ellátás mennyiségének, feltételeinek, minőségének és feltételeinek ellenőrzése a CHI alatt

A törvény a biztosító egészségügyi szervezetekre kötelezi az egészségügyi intézmények által nyújtott egészségügyi szolgáltatások megfelelő rendjének és minőségének ellenőrzését. A nagy egészségbiztosító szervezetek külön osztályokkal rendelkeznek az egészségügyi szolgáltatások minőségének vizsgálatára és a biztosítottak jogainak védelmére. Ezek a részlegek szakértelmet végeznek (beleértve a függetleneket is, más régiók szakértőinek bevonásával). A vizsgálatot szelektíven, munkarendben, valamint a betegek panaszai alapján végezzük (a kérelmező számára ingyenes). Szabálysértés esetén az egészségügyi intézményt a nyújtott szolgáltatások kifizetésének egy részének visszatartása és pénzbírság formájában terheli. Számos biztosítótársaság segít a sérült betegeknek az orvosokkal és egészségügyi intézményekkel folytatott peres ügyekben [12] . Egy standard és független vizsgálat eredménye feltűnően eltérhet egymástól. A független vizsgálathoz való jogot a 323. számú szövetségi törvény 58. cikkének (3) bekezdése rögzíti „Az Orosz Föderáció polgárai egészségének védelmének alapjairól” [13] .

Orvosi-gazdasági kontroll

Orvosi-gazdasági ellenőrzés - az egészségügyi szervezet által fizetésre kiállított számlanyilvántartások alapján a biztosítottaknak nyújtott egészségügyi ellátás mennyiségére vonatkozó információk megfelelőségének megállapítása a kötelező egészségbiztosítás keretében nyújtott egészségügyi ellátás nyújtására és fizetésére vonatkozó szerződések feltételeinek. a kötelező egészségbiztosítás területi programjával, az egészségügyi ellátás fizetési módjaival és a fizetős egészségügyi ellátás díjszabásával.

Ez többek között ellenőrzi, hogy a nyújtott szolgáltatások mennyisége (például a látogatások gyakorisága) megfelel-e az elfogadott hatósági előírásoknak. Az orvosi-gazdasági ellenőrzést a biztosítási egészségügyi szervezetek, a kötelező egészségbiztosítás szövetségi és területi alapjainak szakemberei végzik [3] .

Orvosi-gazdasági szakértelem és minőségi szakértelem

2 vizsgaforma elfogadott - orvosi-gazdasági és minőségügyi vizsgálat. Az orvosi és gazdasági szakértelem alatt azt értjük

az orvosi ellátás tényleges feltételeinek, a fizetésre bemutatott egészségügyi szolgáltatások mennyiségének és az egészségügyi szervezet elsődleges orvosi dokumentációjában, valamint számviteli és jelentési dokumentációjában szereplő nyilvántartásoknak való megfelelés megállapítása (a 326. sz. szövetségi törvény 40. cikke)

Az orvosi ellátás minőségének vizsgálata - az orvosi ellátásban bekövetkezett jogsértések feltárása, beleértve az orvosi technológia megválasztásának helyességét, a tervezett eredmény elérésének mértékét és az orvosi ellátásban feltárt hiányosságok okozati összefüggéseinek megállapítását. gondoskodás (a 326. sz. szövetségi törvény 40. cikke)

Az egészségügyi ellátás minőségének vizsgálatát a szövetségi kötelező egészségbiztosítási pénztár, a területi kötelező egészségbiztosítási pénztár vagy a területi egészségügyi szakértők területi nyilvántartásában szereplő egészségügyi ellátás minőségi szakértője végzi. biztosító egészségügyi szervezet [3] . A vizsgálat lehet célzott vagy tervezett.

Szankciók orvosi szervezetek számára

Az egészségügyi szolgáltatások minőségében feltárt hiányosságok esetén a biztosító szankciókat alkalmaz az egészségügyi intézményre az e szolgáltatások kifizetésére fordított pénzeszközök egy részének visszatartása formájában [3] . Az említett törvény 41. §-a szerint az egészségügyi ellátás elmulasztása vagy hiányos megfizetése, valamint az egészségügyi szervezet által az ellátás elmulasztása, a nem megfelelő időben történő vagy nem megfelelő minőségű egészségügyi ellátás miatti bírság megfizetése nem mentesíti az egészségügyi ellátást. a biztosítottnak az egészségügyi szervezet hibájából okozott károk megtérítésétől. Ha a biztosított az orvosok hozzá nem értő vagy gondatlan cselekményével okozott testi, anyagi és erkölcsi károkért kártérítést kíván kapni, polgári jogi úton kell bírósághoz fordulnia [14] .

A CHI hatékonysága

A Számvevőszék 2015-ben közzétett egy jelentést, amely szerint a biztosító szervezetek (a biztosító) nem látják el fő feladatukat - a biztosítottak érdekvédelmét. A biztosítók a legkönnyebben felderíthető jogsértések esetén maximális bírsággal sújtják a szankciókat, miközben súlyos jogsértések miatt valójában nem indítanak eljárást az egészségügyi intézmények ellen. Egyes régiókban monopólium biztosító szervezeteket találtak, míg máshol a lakosság aránytalanul oszlott meg a szervezetek között (ami akadályozza a versenyt), vagy egyáltalán nem volt biztosítva. A kamara eltérést is talált egyes biztosítók beszámolóiban és 30,5 milliárd rubel összegű kárt, amely 2015-ben nem orvosi ellátásra ment el, hanem szervezetek számláin számolt el [15] [16] .

2018-ban Valentina Matvijenko , a Szövetségi Tanács elnöke bírálta a kötelező egészségbiztosítási rendszert a hatékonyság miatt . Javaslata szerint célszerűbb lenne eltörölni a kötelező egészségbiztosítást, és csak az önkéntes egészségbiztosítás rendszerét hagyni működni. Az előadó úgy véli továbbá, hogy a biztosítás ára nem felel meg a nyújtott szolgáltatások minőségének, és a biztosítópénztárak munkájának ellenőrzése sem történik meg maradéktalanul. Valentina Matvienko sürgette, hogy közvetlenül a szövetségi költségvetésből utaljanak át pénzt a betegek kezelésére, valamint tanulmányozzák az ezzel kapcsolatos külföldi tapasztalatokat [17] . 2020-ban Valentina Matvienko megismételte, hogy az oroszországi koronavírus -helyzet azt mutatja, hogy meg kell reformálni a kötelező egészségbiztosítási rendszert [18] .

Larisa Popovich, az EBK Egészség-gazdaságtani Intézetének igazgatója szerint a CMI-rendszer legfőbb hátránya a pénzmozgások központosított kezelésének hiánya, ami elősegítené az orvosi ellátásban tapasztalható egyenlőtlenségek kiegyenlítését [19] .

Mihail Murashko egészségügyi miniszter 2020-ban az Állami Duma sajtómegszólítása során azt mondta, hogy Oroszországban a kötelező egészségbiztosítási rendszert meg kell reformálni az átláthatóság hiánya miatt [20] .

Az Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Szervezeti és Informatizálási Központi Kutatóintézete (TsNIIOIZ) elemző jelentést adott ki, amely azt vizsgálja, hogy a CHI rendszer nem képes extrém körülmények között működni. A tanulmány szerzői úgy vélik, hogy a biztosítótársaságok kimaradtak a pénzügyi kockázatokból, és csak az egészségügyi intézmények szenvednek veszteséget a járvány miatt. A probléma megoldását abban látják, hogy a biztosítói funkciókat visszaadják az egészségbiztosítási szervezeteknek, e szervezetek pénzügyi felelősségi mechanizmusának létrehozásától függően [21] .

Az Összoroszországi Betegszövetség felmérése szerint az orosz betegek inkább nem panaszkodnak a biztosító orvosi szervezeteknél, ha a kezelés során problémák merülnek fel. Csak 9%-uk folyamodik ehhez az intézkedéshez [22] .

2020-ban 10 121 ezer szakorvos vett részt a jelenlegi oroszországi CHI rendszer hatékonyságát vizsgáló felmérésben. A válaszadók 72% -a úgy gondolja, hogy meg kell szüntetni. A kötelező egészségbiztosítás keretein belüli egészségügyi ellátórendszer kialakításának valószínűsége kérdésében ugyanakkor szinte egyenlő arányban megoszlottak a vélemények: 48% véli úgy, hogy megfelelő használatával ez lehetséges, 52% pedig biztos abban, hogy a kötelező egészségügyi ellátást. A biztosítás bármilyen formában fékezi az orvostudományt [23] .

Önkéntes egészségbiztosítás

Az önkéntes egészségbiztosítás (VHI) a személybiztosítás egy fajtája. Ez különösen azt teszi lehetővé, hogy olyan egészségügyi és megelőző kezelési intézményekben (HCI) kapjanak segítséget, amelyek nem a kötelező egészségbiztosítási program keretében működnek [24] .

Az önkéntes egészségbiztosítást általában egyénire (figyelembe véve egy adott személy betegségének összetettségét) és kollektívra (figyelembe véve bizonyos betegségek kockázatát egy embercsoportban) szokás felosztani.

A biztosítók magánszemélyek (általában egyéni programok keretében – terhesség, kullancsencephalitis stb. ) és munkáltatók (általában kollektív programok – járóbeteg-ellátás, fekvőbeteg-kezelés, fogászat).

Magánszemélyek biztosítottak .

A kedvezményezettek egészségügyi intézmények.

A biztosítottak ingyenes egészségügyi ellátásban részesülnek a kedvezményezett intézményekben. A biztosító megtéríti a kedvezményezettnek a felmerült költségeket.

Kivételes esetekben (amikor a biztosítási szerződésben meghatározott egészségügyi intézményben nem lehet segítséget igénybe venni) a biztosító a felmerült költségeket közvetlenül a biztosítottnak térítheti meg.

Fizetett egészségügyi szolgáltatásokat egészségügyi intézmények nyújtanak az állampolgárok számára megkötött megállapodások keretében megelőző, orvosi diagnosztikai, rehabilitációs, protetikai, ortopédiai és fogászati ​​ellátás formájában.

A fizetős egészségügyi szolgáltatásokat az orvosi tevékenységet megtestesítő munkák (szolgáltatások) és az előírt módon kiadott egészségügyi tevékenységi engedélyben meghatározott jegyzék alapján egészségügyi szervezetek nyújtják. A költségvetési és állami tulajdonú állami (önkormányzati) intézményként működő egészségügyi szervezetek által nyújtott egészségügyi szolgáltatások árának (díjának) meghatározásának rendjét az alapítói feladat- és jogkört gyakorló szervek állapítják meg. Az egyéb szervezeti és jogi formájú egészségügyi szervezetek önállóan határozzák meg a fizetett egészségügyi szolgáltatások díját (tarifáját) [25] .

Fizetett orvosi szolgáltatások:

  • az állam és az Orosz Föderáció alanya által garantált listán nem szereplő orvosi ellátások;
  • az állampolgárok kérésére nyújtott egészségügyi szolgáltatások az Orosz Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott orvosi ellátás színvonalának teljes terjedelmében , vagy a fogyasztó kérésére egyéni konzultációk vagy orvosi beavatkozások formájában, beleértve a nagyobb összeget is. az elvégzett színvonalú orvosi ellátás volumene [25] ;
  • az ingyenesen igénybe vehető polgárok számára tervezetten nyújtott egészségügyi szolgáltatások.
  • éjjel-nappali orvosi segítségnyújtás interneten keresztül (videólinken keresztül), ha a biztosított állandó regisztráción kívül van ( telemedicina ). A videolink segítségével az orvosok elsősegélyt nyújthatnak, vagy mentőt hívhatnak .

Egészségbiztosítás külföldi utazáshoz (utazók)

Ez a fajta biztosítás önkéntes biztosítási típus , azonban a külföldre utazók orvosi költségbiztosításának (VZR) megléte számos országba ( schengeni országok és mások) kötelező vízum megszerzéséhez.

A TCD kötvény által fizetett szolgáltatások mennyiségét egy adott biztosító társaság biztosítási szabályai határozzák meg , és általában magában foglalja:

  • Orvosi szolgáltatások – akut betegségek vagy sérülések kezelése;
  • Orvosi szállítási szolgáltatások - a beteg kórházba szállítása, szállítása egyik kórházból a másikba, szükség esetén - a beteg evakuálása az állandó lakóhely szerinti országba, kísérettel;
  • A maradványok hazaszállítása .

A TCD-biztosítás szabályai szerint a kezelést általában nem fizetik ki:

A külföldi orvosi ellátás megszervezéséhez a biztosítótársaságok egy asszisztens társaságot vesznek igénybe .

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ [[[s:Az Orosz Föderáció alkotmánya#2. fejezet]] Az Orosz Föderáció alkotmánya]
  2. ↑ Szövetségi törvény a CHI-ről . Rossiyskaya Gazeta (2010. december 3.). Letöltve: 2018. március 24. Az eredetiből archiválva : 2018. március 25.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról szóló szövetségi törvény, 2010. november 29. N 326-FZ . www.consultant.ru _ Tanácsadó Plusz. Letöltve: 2017. július 14. Az eredetiből archiválva : 2015. június 11.
  4. ↑ Egészségbiztosítás: új megközelítések . www.cbr.ru _ Oroszországi Bank. Letöltve: 2017. október 22. Az eredetiből archiválva : 2017. október 23..
  5. ↑ Az Orosz Föderáció kormánya. Az állampolgárok ingyenes egészségügyi ellátásának állami garanciáinak 2015. évi, valamint a 2016. és 2017. évi tervezési időszakra szóló programjáról (PDF). www.government.ru (2014. november 28.). Letöltve: 2017. július 14. Az eredetiből archiválva : 2017. július 12.
  6. ↑ Oroszország Pénzügyminisztériumának 2013. szeptember 24-i levele, 02-05-11 / 39643 (PDF). Letöltve: 2017. július 14. Az eredetiből archiválva : 2017. május 17.
  7. ↑ A 10 legjobb egészségbiztosító az oroszok 82,6%-át biztosította a CHI keretében 2017-ben . Finmarket (2018. március 7.). — 2017 végén az egészségügyi ellátás kifizetésére szánt forrás 1545 billió rubelt tett ki, ami 3%-os növekedést jelent 2016 -hoz képest. Hozzáférés dátuma: 2018. szeptember 3. Archiválva : 2018. augusztus 30.
  8. ↑ A kötelező egészségbiztosításról szóló új törvény január 1-jén lép hatályba  (orosz nyelven) , RIA Novosti  (2011. január 1.). Az eredetiből archiválva : 2011. október 26. Letöltve: 2012. január 27.
  9. ↑ CHI-reform: a túlérett gyümölcs zöldnek bizonyult  // Finmarket. - 2010. - június 7.
  10. ↑ Szövetségi Egészségbiztosítási Pénztár: 4153/30-5. számú levél egy biztosított panaszára adott válaszként Archiválva : 2013. december 5. a Wayback Machine -nél , 2013. június 6.
  11. ↑ Orosz újság: A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap 2010. december 1-i végzése N 230. Archív példány 2013. december 3-án a Wayback Machine -nél , 2011. február 2..
  12. ↑ Sztarodubcev, Maxim. Fizetniük kell a betegeknek a komplex vizsgálatokért? . „Státusz” 6. szám (16) (2012. június 15.). — A CHI olyan, amilyennek lennie kell: az egészségügyi kötelezettségek növelésének módja az ingyenes orvosi ellátás biztosítása érdekében. Letöltve: 2013. december 1. Az eredetiből archiválva : 2013. december 3.
  13. ↑ Az Orosz Föderáció polgárai egészségvédelmének alapjairól szóló szövetségi törvény, 2011. november 21., N 323-FZ . www.consultant.ru _ Tanácsadó Plusz. Letöltve: 2017. július 14. Az eredetiből archiválva : 2017. augusztus 14..
  14. ↑ Hogyan kell megbüntetni egy hozzá nem értő orvost Archiválva : 2014. március 23. a Wayback Machine -nél , 2014. február 27. Rateshops.ru
  15. ↑ 2015-ben a CHI rendszer 30,5 milliárd rubelt veszített a biztosítási egészségügyi szervezetek tevékenysége miatt, amelyből nem kellett fizetni az orvosi ellátásért . Letöltve: 2018. március 24. Az eredetiből archiválva : 2018. március 25.
  16. ↑ Matvienko a CHI rendszer elhagyását javasolta . RBC. Letöltve: 2018. március 24. Az eredetiből archiválva : 2018. május 29.
  17. ↑ Matvienko bírálta a CHI rendszert a hatékonyság hiánya miatt . Letöltve: 2018. március 26. Az eredetiből archiválva : 2018. március 26..
  18. ↑ Matvienko kijelentette, hogy tanulmányozni kell a CHI rendszer reformját . RBC . Letöltve: 2020. június 30. Az eredetiből archiválva : 2020. július 3.
  19. ↑ Az orvosok a CHI rendszer fő hiányosságait nevezték meg . RBC . Letöltve: 2020. június 30. Az eredetiből archiválva : 2020. július 2.
  20. ↑ Murashko bejelentette a CHI rendszer reformjának szükségességét . RBC . Letöltve: 2020. június 30. Az eredetiből archiválva : 2020. június 30.
  21. ↑ Ada Gorbacsov. A jelenlegi CHI rendszer extrém körülmények között nem működik . Járványhelyzetben csak az egészségügyi intézmények viselnek pénzügyi kockázatot . "Nezavisimaya Gazeta" (2020. május 12. ) Letöltve: 2020. november 8. Az eredetiből archiválva : 2020. november 12.
  22. ↑ Jekaterina Pogonceva. A betegek mindössze 9%-a panaszkodik a biztosítóknak az orvosi ellátással kapcsolatos problémák miatt . www.medvestnik.ru _ Letöltve: 2020. november 30. Az eredetiből archiválva : 2020. november 30.
  23. ↑ Az orvosok 72%-a támogatta a CHI rendszer megszüntetését . Orvosi Oroszország (2020. június 30.). Letöltve: 2021. április 11. Az eredetiből archiválva : 2021. április 11.
  24. ↑ Arkhipov A.P., Bogoyavlensky S.B., Dyuzhev Yu.V. és mások Önkéntes egészségbiztosítás // A biztosítási tevékenységek alapjai / Szerk. szerk. prof. T. A. Fedorova. - M . : BEK, 1999. - Stb. 743. - 757 p. — ISBN 5-85639-261-2 .
  25. ↑ 1 2 Az Orosz Föderáció kormányának 2012. október 4-i 1006. számú rendelete A Wayback Machine 2012. november 14-i archív másolata „Az egészségügyi szervezetek által nyújtott fizetős egészségügyi szolgáltatások szabályainak jóváhagyásáról”.

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák