Orvosi abortusz

Az orvosi vagy gyógyszeres abortusz biztonságos és hatékony [1] [2] [3] módszer a nem kívánt terhesség korai szakaszában (akár 6-7 hétig) történő mesterséges megszakítására , amely nem igényel sebészeti beavatkozást.

Az orvosi abortusz kevesebb szövődményt okoz, mint a küretezés és a vákuumos aspiráció , de nem teljesen mentes ezektől.

Hatásmechanizmus

Az antigestagén mifepriston blokkolja a progeszteron receptorokat, növeli a myometrium kontraktilitását, serkenti az interleukin 8 felszabadulását a choriodecidualis sejtekben, növelve a myometrium érzékenységét a prosztaglandinokra. Ez hozzájárul a magzati tojás kilökődéséhez a méhüregből .

A hatás fokozására a prosztaglandinokat mifepristonnal együtt alkalmazzák [4] .

A misoprostol , egy szintetikus prosztaglandin, a méh összehúzódását és az embrió hüvelyen keresztül történő kilökődését okozza [5] .

A módszer leírása

Akár 12 hét

A terhesség 12. hete előtti orvosi abortuszhoz a WHO 200 mg mifeprisztont javasol szájon át, majd 1-2 nappal később 800 mikrogramm misoprostolt szájon át , vaginálisan vagy szublingválisan. A maximális siker érdekében a misoprostol megismételhető [6] . A mifepriszton sikerességi aránya egyetlen adag misoprostol mellett 10 hétig terjedő terhesség alatt 96,6% [7] .

Ha a mifepriszton nem áll rendelkezésre, a WHO 800 mikrogramm misoprostolt ajánl bukkálisan, szublingválisan vagy vaginálisan. Az első trimeszterben végzett abortuszban önmagában a misoprostol 78%-a sikeres [8] .

Azok, akik kevesebb mint 24 órával a mifepriszton után szedtek misoprostolt, magasabb volt a sikertelenség aránya, mint az 1-2 napot várakozó nőknél [9] .

12 hét után

A WHO 200 mg mifeprisztont ajánl szájon át (szájon át), majd 1-2 nappal később 400 mikrogramm misoprosztolt a nyelv, az arc vagy a hüvely alá [6] . A misoprostol 3 óránként megismételhető a sikeres abortusz eléréséig, az abortuszig eltelt idő mediánja a mizoprosztol megkezdése után 6-8 óra, és a betegek körülbelül 94%-a a mizoprosztol megkezdése után 24 órán belül abbahagyja [10] . Azokban az esetekben, amikor a mifepriszton nem áll rendelkezésre, a misoprostol is használható, de az abortuszig eltelt átlagos idő a misoprostol megkezdése után megnő, mint a mifepriszton kezelési rendek, majd a misoprostol alkalmazása [11] .

Használat Oroszországban

Oroszországban az orvosi abortusz 42 napos amenorrhoeától (az utolsó menstruáció első napjától számított 42 naptól ) 63 napos amenorrhoeáig végezhető, ha méhterhességet észlelnek.

A módszer abból áll, hogy orvos jelenlétében egyszeri adagban 200 mg szteroidkészítményt , a mifepristont (Mifegin (Franciaország), Mifeprex (Oroszország)) adnak be, ami magzati halált okoz. A progeszteronreceptorokhoz kötődve a mifepriszton blokkolja a progeszteron hatását , ami serkenti az endometrium növekedését . Ugyanakkor a myometrium oxitocinra való érzékenysége helyreáll , a prosztaglandinok hatása fokozódik , a myometrium intenzíven összehúzódik, ami a terhesség megszakadásához vezet. 36-48 órával a mifegin bevétele után a beteg prosztaglandin analógot (400 mikrogramm misoprosztolt szájon át vagy 1 mg gemeprosztot vaginálisan ), mifeprisztonnal kiegészítve.

A gyógyszereket orvos jelenlétében kell bevenni, a betegnek a gyógyszer bevétele után legalább két órán keresztül az egészségügyi személyzet felügyelete alatt kell lennie. 36-48 óra elteltével a beteget kontroll ultrahangon kell elvégezni , majd 8-14 nap múlva nőgyógyászati ​​vizsgálatra és egy második ultrahangra, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a magzat teljesen kiürült-e a méhből. Hiányos abortusz esetén vákuumos aspirációt vagy küretezést végeznek . A módszer hatékonysága 80-99% [12] .

Előnyök

Ellenjavallatok

Lehetséges szövődmények

Azonnali orvosi ellátást igénylő tünetek [13] :

A legtöbb nő súlyosabb görcsöket és vérzést tapasztalt, mint a menstruációs időszakban [14] . Hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás, szédülés és láz/hidegrázás is gyakoriak. A vaginálisan szedett misoprostol kevesebb gyomor-bélrendszeri mellékhatást okoz. A nem szteroid gyulladáscsökkentők, például az ibuprofén csökkentik az orvosi abortusz fájdalmát.

A terhesség előrehaladása és a nem teljes abortusz is lehetséges.

Az orvosi abortuszfolyamat megállítása

Van mód az orvosi abortusz folyamatának leállítására és a terhesség megtartására a mifepriszton után. Ehhez orvos felügyelete mellett progeszteront használnak . Ezt a módszert azonban a lehető leghamarabb (lehetőleg egy napon belül) alkalmazni kell, és nem ad 100%-os garanciát a terhesség megőrzésére [15] .

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ Első trimeszter orvosi abortusz (Reproduktív Egészségügyi Könyvtár)  (hozzáférhetetlen link) . Az Egészségügyi Világszervezet. Hozzáférés dátuma: 2016. június 8. Az eredetiből archiválva : 2016. június 24.
  2. ↑ KI. Biztonságos abortusz: Szakpolitikai és gyakorlati ajánlások az egészségügyi rendszerek számára . - 2. kiadás - 2012. - P. 38. - ISBN 978-9-2415-4843-4 . Archiválva : 2018. május 18. a Wayback Machine -nál
  3. ↑ A. T. Egorova, M. I. Bazina, E. Yu. Kiseleva. A terhesség orvosi megszakítása az első és második trimeszterben: iránymutatások . - Krasznojarszk: ty. KrasGMU, 2014. - S. 11. - 42 p. Archiválva : 2016. augusztus 3. a Wayback Machine -nál
  4. ↑ Pospelova, E. A. Utasítások egy orvosi felhasználásra szánt gyógyszer Mifepristone használatához  // Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma.
  5. ↑ misoprostol  . _ gyógyszeres abortusz . Letöltve: 2021. január 4. Az eredetiből archiválva : 2021. január 25.
  6. ↑ 12 Egészségügyi Világszervezet . Az abortusz orvosi kezelése . — Genf, Svájc, 2018. — P. 24–25. — 54 p. — ISBN 978-9241550406 . Archiválva 2020. április 22-én a Wayback Machine -nél
  7. ↑ Chen, Melissa J; Creinin, Mitchell D. Mifepristone bukkális misoprosztollal orvosi abortuszhoz: Szisztematikus áttekintés.  (angol)  // Szülészet és nőgyógyászat : folyóirat. - 2015. - július ( 126. köt. ). — P. 12–21 . - doi : 10.1097/AOG.0000000000000897 . — PMID 26241251 . Archiválva az eredetiből 2020. június 4-én.
  8. ↑ Elizabeth G. Raymond, MD, MPH, Margo S. Harrison, MD, MPH és Mark A. Weaver, PhD. A misoprostol önmagában való hatékonysága az első trimeszterben végzett orvosi abortuszban: Szisztematikus áttekintés. (angol)  // Szülészet és nőgyógyászat : folyóirat. - 2019. - január ( 133. évf . 1. sz .). — P. 137–147 . - doi : 10.1097/AOG.0000000000003017 . — PMID 30531568 .
  9. ↑ Elizabeth G Raymond 1, Caitlin Shannon, Mark A Weaver, Beverly Winikoff. Első trimeszterben végzett orvosi abortusz 200 mg mifepristonnal és misoprostollal: szisztematikus áttekintés.  (angol)  // Fogamzásgátlás. - 2012. - január 1. ( 87. évf. , 1. sz.). — P. 26–37 . - doi : 10.1016/j.fogamzásgátlás.2012.06.011 . — PMID 22898359 . Az eredetiből archiválva : 2020. április 9.
  10. ↑ Lynn Borgatta, Nathalie Kapp. Szülési indukciós abortusz a második trimeszterben   // Fogamzásgátlás . — 2011-07. — Vol. 84 , iss. 1 . — P. 4–18 . - doi : 10.1016/j.fogamzásgátlás.2011.02.005 . Archiválva az eredetiből: 2020. július 26.
  11. ↑ Jamila B. Perritt, Anne Burke, Alison B. Edelman. A 24–28 hetes terhesség életképtelen terhességének megszakítása orvosi módszerekkel   // Fogamzásgátlás . — 2013-09. — Vol. 88 , iss. 3 . — P. 341–349 . - doi : 10.1016/j.fogamzásgátlás.2013.05.001 . Az eredetiből archiválva : 2020. augusztus 15.
  12. ↑ Thoai D Ngo, Min Hae Park, Haleema Shakur, Caroline Freea . Az otthoni és a klinikán végzett orvosi abortusz összehasonlító hatékonysága, biztonságossága és elfogadhatósága: szisztematikus áttekintés , The Bulletin of the Health Organization (2006). Archiválva az eredetiből: 2020. december 29. Letöltve : 2017. október 3.  "Erős vérzés esetén az összes nő 0,33–2,6%-ánál, a 49 napos csoportban pedig a nők 1,45%-ánál volt szükség vérzéscsillapításra."
  13. ↑ A Mifepristone felírási  információi . FDA . Letöltve: 2020. május 30. Az eredetiből archiválva : 2020. május 17.
  14. ↑ Az első trimeszteres abortusz orvosi kezelése  (angol)  // Fogamzásgátlás. — 2014-03. — Vol. 89 , iss. 3 . — P. 148–161 . - doi : 10.1016/j.fogamzásgátlás.2014.01.016 . Archiválva az eredetiből 2020. június 7-én.
  15. ↑ George Delgado, Mary L Davenport. A progeszteron használata a mifepriszton hatásainak visszafordítására  //  The Annals of Pharmacotherapy. - 2012. - Kt. 46 , iss. 12 . — P.e36 . - doi : 10.1345/aph.1R252 . Az eredetiből archiválva: 2020. december 10.

Linkek