Biztosító orvosi szervezet
Biztosítási egészségügyi szervezet (CMO) - a kötelező egészségbiztosítás (CHI) rendszerében részt vevő, a biztosítási felügyeleti hatóság által engedélyezett jogi személy , amely a CHI biztosító külön hatáskörével rendelkezik . Oroszországban a hatályos jogszabályok szerint a HIO-k fő feladatai a biztosított állampolgárok egészségügyi ellátásának megszervezése és finanszírozása, az egészségügyi és egyéb szolgáltatások mennyiségének, időzítésének és minőségének ellenőrzése a pénzügyi biztosításról szóló megállapodás alapján. kötelező egészségbiztosítás [1] . A törvény szerint az egészségbiztosítás kizárólagos tevékenység a HMO számára, minden más tevékenység tilos számára.
Biztosító egészségügyi szervezet jogai
- az egészségügyi intézmények kiválasztásának joga egészségügyi ellátást és szolgáltatásokat nyújtó egészségügyi biztosítási szerződések alapján;
- az egészségügyi intézmények akkreditációjában való részvétel joga;
- az önkéntes egészségbiztosítás biztosítási díjai összegének megállapításának joga;
- az egészségügyi szolgáltatások díjszabásában való részvétel joga;
- a biztosítottnak a hibájukból okozott kár megtérítése iránti kereset benyújtásának joga egészségügyi intézmény ellen.
Egy biztosítási egészségügyi szervezet feladatai
- a tevékenység végzéséhez szükséges követelmények teljesítése (engedély megszerzése);
- biztosítási egészségügyi kötvény kiállítása a biztosított vagy a biztosított részére;
- az orvosi ellátás mennyiségének, időzítésének és minőségének ellenőrzése a szerződés feltételeivel összhangban;
- a biztosított érdekeinek védelme;
- szerződések megkötése egészségügyi intézményekkel a kötelező egészségbiztosítás hatálya alá tartozó biztosítottak egészségügyi ellátására (kötelező egészségbiztosítás esetén);
- megállapodás megkötése a VHI hatálya alá tartozó állampolgárok egészségügyi, egészségügyi és szociális szolgáltatások nyújtásáról bármely egészségügyi és egyéb intézménnyel (VHI esetében);
- a biztosítási díjak egy részének a biztosított vagy a biztosított részére történő visszatérítésének végrehajtása, ha erről a VHI-szerződés rendelkezik.
A biztosítási egészségügyi szervezet felelőssége
A biztosító egészségügyi szervezet az egészségügyi intézménnyel és a biztosítókkal kötött szerződésekből eredő kötelezettségeinek elmulasztásáért vagy nem megfelelő teljesítéséért anyagi felelősséggel tartozik (a CHI esetében - a Területi CHI Alapból, beleértve)
Az Orosz Föderáció legnagyobb biztosítási egészségügyi szervezetei
A Bank of Russia által közzétett adatok szerint 2017-ben a tíz legnagyobb biztosítótársaság az Orosz Föderáció biztosított állampolgárainak 82,6%-át tette ki [2] .
Vezető cégek a kötelező egészségbiztosítás területén a 2017-es eredmények szerint [3]
| Nem.
|
Név
|
Az orvosi ellátás kifizetésére szánt pénzeszközök,
millió rubel
|
Részvény, %
|
Fizetés a biztosított személyeknek nyújtott orvosi ellátásért, millió rubel
|
Részvény, %
|
Biztosítottak száma, ezer fő
|
Részvény, %
|
| egy
|
Rosgosstrakh-gyógyszer
|
235 390
|
15.2
|
223 994
|
15.1
|
22 001
|
15.0
|
| 2
|
SOGAZ-Med
|
224 607
|
14.6
|
213 118
|
14.3
|
18 890
|
12.9
|
| 3
|
VTB MS
|
213 940
|
13.9
|
203 492
|
13.7
|
23 907
|
16.3
|
| négy
|
MAKS-M
|
192 148
|
12.4
|
188 682
|
12.7
|
18 593
|
12.7
|
| 5
|
AlfaStrakhovanie-OMS
|
145 842
|
9.4
|
141 382
|
9.5
|
14 686
|
10.0
|
| 6
|
RESO-Med
|
71 983
|
4.7
|
70 253
|
4.7
|
6 546
|
4.5
|
| 7
|
Ingosstrakh-M
|
62 465
|
4.0
|
60 739
|
4.1
|
6 476
|
4.4
|
| nyolc
|
Szpasszkij kapu-M
|
43 152
|
2.8
|
41 854
|
2.8
|
3 378
|
2.3
|
| 9
|
Astramed-MS
|
34 115
|
2.2
|
33 552
|
2.3
|
3 519
|
2.4
|
| tíz
|
MSC UralSib
|
32 347
|
2.1
|
31 848
|
2.1
|
2884
|
2.0
|
|
|
Összesen a TOP-10-be
|
1 255 991
|
81.4
|
1 208 914
|
81.3
|
120 880
|
82.6
|
|
|
Összesen Oroszországban
|
1 543 672
|
100,0
|
1 486 758
|
100,0
|
146 408
|
100,0
|
Lásd még
Jegyzetek
- ↑ A 2010. november 29-i szövetségi törvény 326-FZ "Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról" . Atomerőmű "GARANCIASZOLGÁLTATÁS". Letöltve: 2015. július 28. Az eredetiből archiválva : 2015. július 22. (határozatlan)
- ↑ Biztosító szervezetek adatai 2017-re . Letöltve: 2018. szeptember 2. Az eredetiből archiválva : 2018. március 1.. (határozatlan)
- ↑ A 10 legjobb egészségbiztosító az oroszok 82,6%-át biztosította a CHI keretében 2017-ben . Finmarket (2018. március 7.). — 2017 végén az egészségügyi ellátás kifizetésére szánt forrás 1545 billió rubelt tett ki, ami 3%-os növekedést jelent 2016 -hoz képest. Hozzáférés dátuma: 2018. szeptember 3. Archiválva : 2018. augusztus 30. (határozatlan)
Linkek
Szabályozási és referencia információk a CHI rendszerben (elérhetetlen link) . Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap. Letöltve: 2015. július 28. Az eredetiből archiválva : 2015. augusztus 14.. (határozatlan)